吐、胀痛、心腹胀痛、中气、

【医家】孙一奎
【出处】生生子医案
【关键词】吐、胀痛、心腹胀痛、中气、内伤、鼓胀、腹大、尺脉、痛、
【内容】
孙一奎治马二尹，年五十一，过食鳗肉卷饼，心腹胀痛。市医遂用硝黄下之，大便不得，胀痛愈增，继至者，以木香槟榔丸、大小承气汤，连服十日，胀痛益甚，粒米不进，大便并不行，小水亦仅占滴。后医以硝黄不效。杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属，服数日，不惟大便不行，并小便点滴亦无矣，胀不可言。众医大叫怪，一人为灸中脘三十壮，毫不为动，因断三日当死。孙至，观其色苍黑，神藏不露，声音亮，惟腹大如覆箕，不能反侧。诊其脉，两手皆滑大，两尺尤有力。询其病源，阅其原，阅其前方，骇然以为未闻未见也。因思一治法，先进香砂六君子汤，参术各用二钱，众医皆惊。谓中满胀痛，二俱闭，如何用补？况苍黑之人，尤忌参术乎。孙曰：此非鼓胀证，乃内伤证也。当始伤时，独在上鬲，法当用吐。经所谓在上者因而越之也。不用吐而用下药以伤其脾，脾伤则失运动之职，是以愈下愈伤，愈伤愈胀，脾气全然不动，药亦全然不行矣。故用六君子醒其脾，香砂以助其运动。再用吐法，吐出前药，始有生机。此方非治病，乃治药也。且予非虑大便不行，独虑行之不止耳。医曰：求其行而不行，何以不止为虑。孙曰：君试思常人能服硝黄几何，巴豆牵牛几何，今幸其未行，药行未动，尚可为计，一行而诸药性动，譬瓶水底漏，其中能蓄点滴哉，危矣。医又问多服下药而大便不行，何也？孙曰：此易知之。始为食伤，后为药伤，所伤在上中二焦，下元未损，故两尺脉尚有神气。《难经》曰：人之有尺，如树之有根也。《内经》曰：肾者胃之关，盖肾主大便，观其色苍黑，神藏气固，皆由根本未动，赖此独可为耳。服药后，腹中大痛，一奎谓其药力已动，改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服少顷，用鹅翎探吐之，煎服药物，大涌而出十数碗。病者喜曰：目前有光矣，此已时。孙曰：酉时大便必行，可人参数斤以备不虞。至午，进至宝丹一贴，以温中气。未申间，腹中汩汩有声，浊气下滚，顷刻腹宽数寸。至晚，大便行一次，小水略通。孙即用人参、白术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，陈皮一钱，木香、甘草各五分，令急煎服。鼓又大便一行，小水频至，胀痛渐减，次日大便为十馀次，因为是方，煎丸并进，计泻七十二日，服人参二斤馀而收功。（《生生子医案》）
按：杂药乱投，是谓药邪，孙公不治病而治药，洵有高见。备人参以防不测，尤见细微。