润肠、便秘、痛、小便调、瘀

【医家】杨巍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】润肠、便秘、痛、小便调、瘀、精神紧张、气机郁滞、气血不足、舌苔薄腻、苔黄燥、脉弦滑、舌红、燥热、温燥、下气、胁痞、内伤、脉弦、劳倦、胁胀、腹痛、腹满、气郁、痉、
【内容】
李某，女，56岁，退休。2009年1月21日因“大便难解1年余”就诊。

患者1年来大便难解，二三日一行，甚则1周一行，粪便阻于肛门，努挣难下，便质干硬，呈羊粪样，胁胀腹满，精神紧张而加重，小便调，纳寐尚安。舌红，苔黄燥，脉弦滑。
专科检查：肛门外观平整，肛指(－)，触痛(－)。


【诊断】中医：便秘（实秘）；西医：失弛缓性便秘。


【治则与处方】活血顺气，行滞通腑。处方：


紫苏梗15g，藿香梗15g，生白术15g，厚朴10g，肉苁蓉30g，全瓜蒌30g，火麻仁15g，黄芩10g，黄柏10g，白豆蔻（后下）6g，枳实10g，陈皮6g，制首乌30g。7剂。
〈二诊〉患者诉便质转润，排便欠畅，但偶有胸胁痞满，腹痛则便，排便略困难，小便调，纳寐安，舌苔薄腻，脉弦。专科检查：肛门外观平整，肛指(－)，触痛(－)。证属腑气郁滞，治以活血顺气导滞。处方：
上方加杏仁10g、桃仁10g。14剂。
【治疗效果】排便2日1次，便质转润，解时通畅
【按语】便秘一病多有肠胃燥热，津液耗伤，情志影响、气机郁滞，劳倦内伤，年老体弱、气血不足等，导致大肠功能失常所致。本方中苏藿梗合用有促进消化液分泌，增强消化能力，增进胃肠蠕动，并对胃肠有解痉作用；全瓜蒌润肠通便配以火麻仁润滑肠道，同时火麻仁、桃仁、杏仁、均富含脂肪油，能润肠通便，在肠道中遇到碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁使蠕动增强，且桃仁有活血祛瘀之功效。重用生白术，以运化脾阳，实为治本之图，此外生白术亦有促进肠胃分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，大剂量应用，作用尤为显著。制首乌、肉苁蓉益精润肠，两者能显著提高小鼠小肠推进度，缩短通便时间，同时对大肠的水分吸收有明显抑制作用。阳不升则浊阴不降，故配伍陈皮调理气机。以助升降之复。枳实下气宽肠，以助君药通便，枳实亦能使胃肠收缩节律增加治便秘。蔻仁辛香温燥主反佐之用，行温中行气、止痛之功，全方以行气、润肠通便为主，兼清热活血祛瘀。
（杨巍医案，张志君整理）