痛、劳累、风寒湿邪、肩痹、

【医家】王耀斌
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痛、劳累、风寒湿邪、肩痹、肩痛、虚、痹、气血不足、疼痛加重、脉弦细、舌质淡、压痛、肩凝、寒湿、苔白、麻醉、湿、
【内容】
肩痹（肩关节周围炎）
李××，女，48岁，农民。1983年6月17日初诊。
主诉右肩痛已1个月。
病史患者自述因农活很累，正值插秧季节，插秧休息时躺在田埂上，肩着地，由于过度劳累，不觉睡着，醒后感到肩痛，当时只顾忙于劳动，每天口服止痛片维持，病情逐渐加重，夜间疼痛更甚，有时因疼痛而醒，影响睡眠。在当地医院给肌注安痛定，又经过针灸均未好转，故前来就诊。现症：肩部痠痛，有时向颈部和上臂放散疼痛加重，白天稍活动疼痛减轻，肩关节活动受限。
检查肩部广泛压痛，活动受限，上肢抬举120°，外展受限，后伸手指可触到腰骶部。舌质淡苔白，脉弦细。
诊断肩痹（肩关节周围炎），风寒型。
治疗疏风散寒，通经活络。
取穴：条口透承山。
操作：患者取座位，用26号4寸毫针，由条口穴直刺向承山，用提插、捻转手法泻之。
随着行手法令患者抬举右上肢，逐渐抬高以致恢复正常。共治3次告愈。
按语该患系由卫气不固，腠理空虚，又因劳累，久卧湿地，致风寒湿邪乘虚侵入肩部发为肩凝。《素问·痹论》曰：“风寒湿之气杂至，合而为痹”。从十二经之气运行看，手阳明大肠经下接足阳明胃经，手太阳小肠经下接足太阳膀胱经。故取条口透承山为下接经取穴法，亦是上病下取，远道取穴的一种方法。以疏通肩部同名经脉之经气，使气血通畅，达到疏风散寒，通经活络之效。
由于患者过度劳累，气血不足，感受风寒湿邪阻滞肩部，因此在治疗上有一定的难度。临床实践中将本症分为早期和后期。早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主，这是本症的特点之一。早期针刺效果好，很快可治愈。晚期由于肩关节粘连，再用针刺按摩都不容易收效。作者对早期肩周炎患者的治疗除上法外还有：①肩髃透极泉。②肩髃透曲池（芒针）。③阴陵泉透阳陵泉（对侧）。④养老透内关（对侧）。后期：①10％普鲁卡因2ml作臂丛神经节麻醉约10分钟后行抬肩术。②用勾针刺入臑俞穴深达粘连组织将粘连组织勾断。以上方法疗效颇佳，均有效验。