发热、脉细数无力、下利清谷

【医家】廖浚泉
【出处】廖浚泉儿科医案
【关键词】发热、脉细数无力、下利清谷、虚风内动、寒热错杂、吐泻、善怒、鼻干、舌红、咳嗽、蛔虫、干呕、消瘦、虚、淋巴结核、脾肺气虚、脾肺两虚、呕吐腹泻、面色青黄、不思饮食、大便干燥、精神萎靡、脉数无力、咳嗽痰少、咳嗽气促、脾气虚弱、烦躁不安、烦燥不安、消化不良、营养不良、阳损及阴、眼眶凹陷、小便短少、四肢厥冷、大便干、肺结核、蛔虫症、热咳嗽、舌干红、疳疾、肠鸣、气促、气短、低热、恶心、音低、热咳、烦躁、中毒、肺炎、红疹、泄泻、脉散、面黄、贫血、畏光、久咳、久泻、苔白、口唇、羸瘦、湿、吐、痰、燥、疳、
【内容】
傅某某 男，1岁。因呕吐腹泻伴发热咳嗽40余天，于1976年3月23日入院。
住院检查摘要：一般情况差，消瘦，皮包骨，前囟凹，眼眶凹陷，眼睛不完全闭合，皮肤弹性差，气促鼻微煽，心音低钝，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，腹膨隆，叩之显鼓音，肠鸣音活跃，胸部摄片示支气管淋巴结核。
诊断：（1）中毒性消化不良； (2)支气管肺炎； (3)Ⅲ0营养不良并贫血；(4)Ⅱ型肺结核；(5)肠蛔虫症。
病程与治疗：经补液并用青霉素、链霉素、苯丙酸诺龙及维生素类药物治疗六天，肺部已无罗音，热咳、吐泻依旧，因请中医会诊。
初诊：患儿下利清谷日久，日一二十次，色黄绿呈蛋花样，连日皆下蛔虫，四肢逆冷，面色青黄，形体羸瘦，干呕频繁，烦躁不安，不思饮食，咳嗽痰少，鼻干唇红，小便短少，发热（体温38.5℃)，舌红苔白薄腻，脉细数无力。系久热吐泻，阳微阴竭，三阴俱病，寒热错杂之证。治宜回阳救脱、益气生津、和胃降逆之剂。
处方：
干姜5克 甘草2.5克 川附片15克 苏条参10克 麦冬6克 茯苓10克 诃子6克 五味子3克 白术10克 砂仁5克 法半夏6克 云连1.5克
二付
复诊：下利清谷及呕恶次数减少，四肢转温，仍发热（体温38.9℃)，咳嗽气促，烦燥不安，目光晦暗，角膜浑浊，四肢抖颤，唇鼻干燥。舌红，脉细数无力。阳气衰微，化源虚竭，虚风内动，仍宜回阳救脱，益气生津。
处方：
附片15克 白术10克 炮姜6克 五味子3克 法半夏6克 砂仁6克 茯苓12克 麦冬12克诃子6克 炒黄芩5克 甘草3克 桔梗5克 吉林红参10克
二付
三诊：泄泻已止，神渐安宁，咳嗽频繁，气短少痰，精神萎靡，输血后皮肤稀疏透出红疹，仍发热（体温39℃)，口唇转润，脉细数无力。脾肺气虚，津液枯涸。治宜益气健脾，滋润止咳。
处方：
麦冬10克 甘草3克 炙桑皮10克 五味子3克 茯苓12克 砂仁6克 京半夏10克 地骨皮10克 紫菀10克 冬花10克 吉林红参6克
二付
四诊：发热已退，咳嗽不畅，腹微胀，大便干，昨下蛔二条，恶心善怒，面黄消瘦。脾肺两虚，肝旺虫扰。治以健脾补肺，兼养肝安蛔。
处方：
陈皮3克 茯苓10克 法半夏6克 苏条参10克 苍白术各10克 甘草3克 杭芍10克 炙远志3克 银柴胡10克 冬花6克 炮姜5克 大枣3枚 乌梅丸2丸另服
二付
五诊：患儿时有低热，微咳善怒，目雾畏光，大便干燥。乃脾气虚弱，血不养肝，疳疾之证。治宜健脾和胃，养肝补血以善其后。
处方：
淮药12克 当归6克 银柴胡10克 苏条参10克 苍术12克 砂仁5克 炒麦芽12克 夜明砂6克 杭芍10克 大枣3枚 甘草2.5克 法半夏6克
二付
至4月10日一般情况显著好转，带药出院继续抗痨治疗。
按：本病例久热、久泻、久咳、久吐，虽已三番转诊求治，总因正虚未复，邪留遗患，渐至下利清谷，四肢厥冷，干呕烦躁，便下蛔虫，脉数无力及唇舌干红，目光晦暗，角膜浑浊，四肢抖颤等，不仅三阴俱病，且阳损及阴，津液消亡，虚风内动。由于阳微阴竭，寒热错杂，其病至危，所以用四逆、理中汤温阳救脱的基础上，辅以生脉散益气生津，砂、半、茯苓健脾和胃，诃子敛肺涩肠，反佐芩连苦寒降逆。正复病退后，再用治疳常法，健脾补肺，养肝补血，?以善其后。既宗仲景回阳救逆之法，又取后人益气养阴之长，融会贯通，使羸弱之体如释重负。（《廖浚泉儿科医案》）