肾水、心火、郁、苔薄、失眠

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】肾水、心火、郁、苔薄、失眠、阴虚、抑郁、虚、绝经前后诸、肾虚精亏、肝肾不足、烘热汗出、阴阳失调、阴虚火旺、头痛头晕、心神不宁、苔薄腻、脏燥、便溏、强志、纳差、泻火、精少、精亏、汗出、胸闷、乏力、肾衰、痰、
【内容】
林某某，女，51岁。
初诊 2008年6月12日。
失眠不安反复发作将年。15，3/24～28，1—0—1－1。经绝二年余，近年来，失眠，夜寐不足2～3小时，胸闷喜叹气，易伤感，易紧张，烘热汗出，夜间尤甚，头痛头晕时作，血压欠稳定，周身酸楚乏力，大便不实，脉略细，苔薄腻，微白，边尖淡红。内科相关检查均无异常。检查：血清FSH137单位，E212单位。HAMD抑郁自测评分25分。曾服黛立新安神治疗，停药仍有反复。证属：心脾失洽，肝肾不足；治拟：平肝宁心，和营调理。
茯神苓各12g 麦冬10g 龙齿15g 远志6g
合欢皮30g 生白芍10g 银柴胡10g 女贞子10g
淮小麦30g 巴戟天10g 天冬10g 九节菖蒲9g
车前草15g 五味子3g 黄连3g 炒白术10g
7剂。
二诊 2008年6月19日。
药后，情绪稳定，夜寐略好转，睡眠增至4～5小时，脉略细，苔薄微白，质红，前法出入。
龙齿15g 九节菖蒲9g 远志6g 白蒺藜12g
广郁金10g 葛根15g 生白芍10g 银柴胡10g

淮小麦30g 合欢皮30g 炒白术10g 枸杞子10g


钩藤15g 丹参10g 泽泻10g 炙甘草3g
7剂。
三诊 2008年6月26日。

据云：哄热有所轻减，夜寐转安，血压稳定，汗出依然，近来纳差，便溏，苔薄，边尖偏红，脉略数，再守原意。


龙齿15g 茯苓神各12g 枸杞子10g 吴茱萸3g
远志6g 合欢皮15g 煨木香5g 广郁金10g


煅牡蛎30g 淮小麦30g 巴戟天10g 枸杞子10 g
九节菖蒲9g 丹参10g 白蒺藜12g 葛根15g

7剂。
〖按〗治疗过程，症情时有反复，再拟前法进退，调治三月后即差。绝经期抑郁症，相当于中医学的“绝经前后诸证”、“脏燥”，是妇女围绝经期综合征的并发症状，包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍。妇女七七天癸将竭，虽肾衰为发病的根源，肾脏的阴阳失调必然影响到心、肝、脾多脏发生病理改变。肾藏精主水，心藏神，主血脉，心血畅旺，肾精充沛，心肾相交，水火互济；肾阴精亏虚，心肾两脏的阴虚，肾水虚不能上济心火，心火独亢，出现心火亢甚的征候扰乱心神而致心神不宁的证候。由此，肾虚精亏，阴虚火旺，精少伤志是其主要病机，多属本虚标实之症。蔡氏坎离相济方中天冬、麦冬养阴益精以滋肾水；《千金方》谓“小麦养心气”，五味子能上敛心气，下滋肾水；远志能通肾水，上达于心，强志益智；茯苓能交心气，下及于肾；养心安神，用朱砂拌，以镇摄离火，下交坎水；菖蒲舒心气而畅心神，祛痰开窍；龙齿镇惊安神，固精养心；川连清心泻火，配龙齿、朱砂则能使离火下降于坎水，坎离既济，神志安宁。将其用于本病，明显优于临床单纯疏肝解郁之品。中医药治疗除能明显改善临床症状外，并且有调节神经内分泌系统的综合作用。用药物调理，配合心理治疗，务宜解除思想顾虑，保持精神愉快，心情舒畅，同时还宜适当做些户外运动，以培养患者自我心理调节能力，这是防止复发的关键。