湿热、淋、尿频、尿急、尿痛

【医家】颜正华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿热、淋、尿频、尿急、尿痛、牙龈肿痛、热利、口唇、痛、痰饮咳嗽、舌红苔薄、下焦湿热、虚火上炎、膀胱湿热、白带过多、小腹痛、苔微黄、大便调、脉沉弦、膀胱炎、纳可、口苦、热淋、白带、肾虚、肿痛、痛经、牙痛、咽痛、腰痛、月经、舌红、湿、瘀、
【内容】
严某，女，31岁，北京人。
初诊：1998年2月5日。
主诉及病史：尿频、尿急、尿痛、量少色黄，伴腰痛。时轻时剧，已1年余，兼口唇肿痛2日，纳可，大便调。尿常规镜检：白细胞计数：CP-13，白细胞定性（＋）。西医诊断：尿道炎、膀胱炎。经口服静点多种抗生素，症状依存，遂求治中医。
诊查：舌红苔薄白，脉沉弦。
辨证：证属热淋，下焦湿热，阻于水道，上熏口唇。
治法：清热解毒，利湿通淋。
处方：鱼腥草ˉ后下30g蒲公英20g金银花15g生甘草5g木通6g滑石ˉ包15g瞿麦12g白茅根30g怀牛膝15g萆薢15g土茯苓30g 7剂
二诊：1998年2月12日。湿热交结，如油入面，缠绵难愈，况经年之湿热？前服7剂，已有小效，不可急急邀功，应守方进退再服。加之近日适值月经来潮，色暗有瘀块，小腹痛。宜前方加当归、川芎、香附、益母草，一则利水通淋，再则活血通经。
处方：当归10g川芎10g香附10g鱼腥草ˉ后下30g土茯苓30g滑石包15g瞿麦12g怀牛膝15g蒲公英15g金银花15g生甘草6g益母草30g 7剂
三诊：1998年2月19日。经水已过，尿频、尿急、尿痛有所减轻，但近两日又增咽喉、牙龈肿痛症。上方去活血止痛之品，加桔梗、玄参、麦门冬，清热养阴，解毒散结。
处方：桔梗10g生甘草6g玄参15g麦门冬12g金银花15g连翘10g蒲公英15g鱼腥草ˉ后下30g滑石包15g瞿麦12g益母草15g土茯苓30g 7剂
四诊：1998年2月26日。咽喉、牙龈肿痛止，小便量多，尿不痛，但有败浊热腐味。又复
查尿常规加镜检：WBC 3～4、LEu＋、Ery＋。湿热未彻，仍用清热利水通淋法。
处方：炒山栀子10g黄柏10g土茯苓30g鱼腥草ˉ后下30g滑石ˉ包18g石韦15g川木通6g瞿麦12g白茅根30g生地榆15g怀牛膝15g 7剂
五诊：1998年3月5日。湿热辗转难以骤除，尿急、尿频、尿痛缓解，但白带量多，臭味异常，口苦，舌红苔微黄。守法不移，前方加白术、生薏苡仁、萆薢，以健脾止带。
处方：鱼腥草ˉ后下30g蒲公英20g怀牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石ˉ包15g土茯苓30g炒白术12g生地榆15g生薏苡仁30g萆薢15g石韦15g 7剂
六诊：1998年3月12日。诸症平息。复查：尿常规：均（一）。前方续服，以斩病根。
处方：鱼腥草ˉ后下30g蒲公英20g怀牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石包15g土茯苓30g炒白术12g生地榆15g生薏苡仁30g萆薢15g石韦15g 7剂
按语：由《金匮要略?痰饮咳嗽篇》小青龙汤证后的5个变证与变方可知，仲圣用药全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，既有原则性又有灵活性，闪烁着辨证论治的精华。颜正华教授于本案证治，审证查脉，认为病属《诸病源候论》所云“肾虚而膀胱湿热”病理，遂以清热利水通淋，佐以补肾为大法，贯穿治疗的始终。其中证兼痛经，则加活血通经之品；证兼经后咽痛、牙痛，知为阴血亏少，虚火上炎，加用玄参、麦门冬、桔梗、生甘草养阴利咽；证兼白带过多，加用薏苡仁、白术健脾止带。药随证转，用药的原则性与灵活性的巧妙结合，于本案可见其临证之一斑。