郁、湿热、痛、肝胆郁热、舌

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】郁、湿热、痛、肝胆郁热、舌红苔黄、腹胀、梦多、脘腹胀满、肝硬化、心烦、急躁、瘀、舌红苔薄黄、舌红苔腻、脾胃湿热、慢性肝炎、食欲不振、两胁胀满、下肢沉重、右胁隐痛、脉弦滑、舌红、舌黄、湿痰、食后、苔白、脘腹、胁痞、压痛、痰、湿、
【内容】
孙某某 女，60岁。
初诊
患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。现症脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚，右胁隐痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苔薄黄。肝胆郁热入于血分，先用清化方法。
柴胡6克 黄芩 10克 香附10克 川楝子10克 元胡10克 丹参10克 赤芍10克 郁金10克
七付
二诊
药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软，舌红苔白。仍用调和肝胃方法。
荆芥6克 防风6克 川楝子6克 元胡6克 香附10克 木香6克 柴胡6克 郁金10克 焦三仙各10克
七付
三诊
药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。
川楝子6克 香附10克 苏叶梗各10克 大腹皮10克 槟榔10克 焦三仙各10克 炒枳壳6克 木香10克 佩兰10克（后下）
七付
四诊
药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔腻，仍用前法加减。
丹参10克 赤芍10克 苏叶梗各10克 焦三仙各10克 茜草10克 木香10克 大腹皮10克 佩兰10克（后下） 郁金10克 水红花子10克 藿香10克（后下）
七剂
五诊
湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。
川楝子6克 元胡6克 夏枯草10克 焦三仙各10克 丹参10克 赤芍10克 龙胆草2克 水红花子10克 郁金10克 槟榔10克 大腹皮10克 青陈皮各10克
七付
六诊
下肢沉重无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。 半夏10克 莱菔子10克 白芥子6克 苏叶梗各10克 杏仁10克 枇杷叶10克 丝瓜络10克 片姜黄6克 桑枝10克 大腹皮10克 钩藤10克（后下）
七付
七诊
药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。
柴胡6克 黄芩6克 枇杷叶10克 川楝子6克 半夏10克 黄连2克 杏仁10克 丝瓜络10克 桑枝10克 焦三仙各10克
七付
八诊
舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴邪，头目不清，脘腹胀满不舒一。仍用清化湿浊方法。
半夏10克 炒枳壳10克 大腹皮10克 苏叶梗各6克 青陈皮各10克 槟榔10克 晚蚕沙10克 蔓荆子10克 焦三仙各10克水红花子10克
七付
按：本案患者早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有脘胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热深入血分。故其治疗从清泄肝胆郁热，清化脾胃湿热，凉血化瘀，疏利三焦几方面调理。清泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养，运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。（《赵绍琴临证验案精选》）