湿热、湿、泄泻、口干、痰、

【医家】颜正华
【出处】
【关键词】湿热、湿、泄泻、口干、痰、脉弦滑、感冒、腹泻、虚、舌红苔薄黄、脾胃虚弱、苔薄黄腻、气阴两虚、肠胃湿热、脘腹胀满、腹痛泄泻、风热表、大便细、脉细滑、热未尽、苔薄黄、舌质红、咳嗽、吐痰、风热、脾虚、久泻、肠鸣、伤阴、痢疾、伤寒、纳可、脓血、舌红、燥、痛、吐、
【内容】
刘某 男，58岁，医药总公司干部。
1994年7月7日初诊。
1956年曾患急性菌利，因治疗不及时而致慢性腹泻二十余年。期间经多次查验和大便细菌培养，均示见痢疾杆菌和阿米巴原虫。多次用西药治疗乏效。至1976年，求治于某老中医，进药30余剂泻止，并用香砂六君子丸善后。此后，因着凉或饮食失调偶发腹泻，延请老中医调治即愈。今年五月下旬，因出差外地饮食不调，又致腹痛泄泻，泻下急迫。经用抗生素及乳酶生等药治疗无效，遂请颜老诊治。刻下便稀日泻2～3次，内有不消化物，但无脓血。脘腹胀满，按之有不适感，肠鸣音亢进。食油腻或着凉，诸症加重。 口干，食欲尚可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。证属肠胃湿热，中焦失和。治以清利湿热，和中健胃，升清止泻。药用生葛根12g，黄芩10g，黄连5g，车前子15g（包），泽泻10g，大腹皮10g，陈皮10g，炒枳壳6g，茯苓20g，炒神曲12g，炒稻谷芽12g。4剂，每日1剂水煎温服。忌食生冷油腻及辛辣粘滑之物。
二诊，痛泻止，纳可口干。因前日感冒，又见微咳，吐白粘痰，舌红，苔薄黄，脉弦滑。原方去炒神曲、泽泻，加桑叶、菊花、紫菀各10g，生苡仁30g，黄连减至3g。续进7剂。三诊，咳嗽已，口干除，粘痰消，因前日食油饼，致大便先干后稀，日2次，内有不消化之物。舌红苔薄黄而少，脉细滑。证属气阴两虚，脾胃不健，湿热未尽，治以补气养阴，健运脾胃，兼清湿热。药用南沙参15g，太子参15g，炒白术10g，生山药15g，莲子10g（打碎），生苡仁30g，白茯苓20g，陈皮10g，炒枳壳6g，炒稻谷芽12g，黄芩6g，干荷叶10g。连进10剂，以善其后。并嘱其平日仍当忌口，或服香砂六君子丸以巩固疗效。
按：患者泄泻数十年，脾胃被伤，经治虽泻止脾胃仍虚，故着凉或饮食失调即发。脾虚运化水湿不力，又值夏日出差远行饮食不当，至使湿热停于胃肠，中焦升降失调，诸症蜂起。颜师投以《伤寒论》葛根芩连汤，恰中肯綮。方中生葛根即清热生津，又升清止泻；芩、?连苦寒清热燥湿；车前子、泽泻、茯苓利湿健脾止泻；大腹皮、陈皮、炒枳壳、炒神曲、炒稻芽祛湿理气和中开胃。诸药相合能使湿热分消，中焦和畅，脾胃健运，泄泻哪有不止之理？效不更方，除邪尽务，二诊颜师仍投原方，但因新患感冒而微咳吐痰，故去神曲加桑叶、菊花、紫菀，以疏散风热，祛痰止咳；又因泽泻性寒唯专清利而无健脾之力，故去之，加性平之生苡仁，以利湿健脾两相兼顾。至于减黄连用量，是恐大量久用而至苦寒伤胃。颜师认为泄泻日久再加湿热，耗气伤阴在所难免，若欲彻底治愈本病还须补气养阴，方为周全。初诊湿热正盛，二诊湿热仅去大半，且又感风热表邪，此二时谈补为时尚早。三诊泻止咳已，表解湿热将尽，用补适宜。然久泻脾胃虚弱，若纯补大补势必泥膈碍胃，宜补调结合，缓补轻调。故三诊其以南沙参、太子参、山药、莲子、生苡仁等补气养阴健脾益胃，以陈皮、炒枳壳、炒稻芽、干荷叶调中开胃，使补虚而不滋腻，调理而不伤正，佳效自然可得。