血尿、郁、大便溏薄、关节疼

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】血尿、郁、大便溏薄、关节疼痛、脉弦细、苔薄黄、舌暗红、舌质红、类风湿关节炎、风湿、湿、脉弦细数、苔薄黄腻、头昏乏力、高血压病、面色潮红、脉象细数、肾虚肝旺、脉细数、舌偏红、苔薄白、囊肿、湿热、压痛、腹软、乙肝、少苔、
【内容】
倪某，男，72岁，2004年10月14日。
主诉四肢关节疼痛3年余，近又出现肾功能损害。
初诊患四肢关节疼痛3年余，因抗核抗体（+）、类风湿因子（+）被诊为类风湿关节炎，因有高血压病史10余年，未用激素治疗，最近体检发现肾功能损害：血尿素氮 11.6mmol/L，肌酐 125umol/L，尿酸 386umol/L，血脂：总胆固醇 6.19mmol/L， 三酰甘油 2.34 mmol /L， 低密度脂蛋白 4.16mmol/L，载脂蛋白B 1.21g/L，复查抗核抗体（+）斑点型，类风湿因子（+），尿常规（-），头昏乏力，纳食尚可，二便尚利，面色潮红，舌暗红，苔薄黄，脉弦细数。血压150/90mmHg。按证乃肾虚肝旺，湿毒内滞，治拟补肾平肝，清利湿毒。


处方（1）：
大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g 淮牛膝15g

制首乌12g 杭白芍15g 紫丹参30g 粉丹皮10g 生石决明30g（先煎）
炒白术12g 福泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 生大黄6g（后下）
水煎服，一日2次。


处方（2）：
非洛地平5mg，每日1次，续服。


二诊 初诊（1）方服14剂，大便溏薄，日行3～4次，复查肝肾功能，尿素氮稍见下降，余项与前相仿，但又出现肝功能损害：血尿素氮 8.40mmol/L，肌酐 126umol/L，尿酸 443umol/L，丙氨酸氨基转移酶 373u/L，天冬氨酸氨基转移酶 148u/L，谷氨酰转肽酶 91u/L，白、球蛋白及胆红素3项均正常，乙肝6项均（-），血脂：总胆固醇 5.13mmol/L，三酰甘油 1.85mmol/L，极低密度脂蛋白0.68mmol/L，血糖5.68mmol/L，尿常规（-）。纳谷尚可，自觉症状不明显，舌质红，苔薄白，脉弦细，血压138/80 mmHg，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。今肝肾两损，治拟补益肝肾，兼清湿热。

处方（1）：
生黄芪20g 大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g


制首乌12g 枸杞子15g 紫丹参30g 粉丹皮10g 广郁金10g
五味子10g 垂盆草30g 虎杖根30g 猪苓15g 茯苓15g
生大黄6g（后下）
水煎服，一日2次。
处方（2）：
降压西药续服。
三诊二诊方服3周，复查肾功能明显好转：血尿素氮 7.0mmol/L，肌酐104umol/L，

尿酸395umol/L，而肝功能损害更趋严重：丙氨酸氨基转移酶 457u/L，天冬氨酸氨基转移酶 227u/L，碱性磷酸酶 134u/L， 谷氨酰转肽酶 157u/L，乳酸脱氢酶 246u/L，血脂：总胆固醇 5.04mmol/L，三酰甘油 1.61mmol/L。肝、胆、脾、胰B超示肝内小囊肿，余未发现异常。纳食尚可，大便日行2～3次。面仍潮红，舌质红，前半少苔，后半薄黄，脉象细数。再宗前意，侧重治肝。
处方（1）：


生黄芪20g 潞党参12g 全当归10g 大生地15g 桑寄生15g
川杜仲15g 枸杞子15g 春柴胡9g 绵茵陈20g 广郁金10g
紫丹参30g 五味子10g 垂盆草30g 淡黄芩15g 生甘草5g
水煎服，一日2次。
处方（2）：
西洋参3g 炖汤连渣服，一日1次。
处方（3）：

降压西药续服。
四诊三诊（1）方服21剂，复查肝肾功能明显好转，肝功能：丙氨酸氨基转移酶 79u/L，天冬氨酸氨基转移酶 40u/L，谷氨酰转肽酶 89u/L,醛固酮 422mg/L,白、球蛋白及胆红素3项均在正常范围。肾功能：血尿素氮6.40mmol/L,肌酐 98umol/L,尿酸 373umol/L,血脂：总胆固醇5.90mmol/L,三酰甘油1.35mmol/L,低密度脂蛋白3.54 mmol/L,载脂蛋白B 1.19g/L,纳谷尚可，3周中有3日大便溏薄，日行3～5次，一般均每日1次。舌暗红，苔薄黄腻，脉细数。疗效明显，再宗前意。处方：
（1）同上方，去当归、生地、郁金、丹参，加大熟地10g、炒白术12g、云茯苓15g、焦山楂10g、焦神曲10g。服法同前。


（2）降压西药续服。


五诊以四诊（1）方稍事出入，共服59剂，症情稳定，纳食如常，大便成形，日行1次，无不适，复查肝肾功能:总蛋白67.4g/L,白蛋白43.5g/L,球蛋白23.9g/L,丙氨酸氨基转移酶34U/L,天冬氨酸氨基转移酶29u/L,其余各项及肾功能均在正常范围。舌偏红，苔薄黄，脉弦细，血压140/80mmHg。病已缓解，再拟补益肝、脾、肾之膏方善后调理。处方：
生黄芪300g 潞党参120g 全当归120g 大生地150g 桑寄生150g


川杜仲150g 枸杞子150g 杭白芍120g 紫丹参300g 合欢皮100g
春柴胡90g 绵茵陈200g 五味子80g 垂盆草200g 生石决明300g
片姜黄120g 淮牛膝150g 左秦艽150g 威灵仙150g 炒白术120g

云茯苓120g 淡黄芩150g 川黄连80g 炒山栀90g 炒枳壳100g


生甘草60g 东阿胶250g 蜂蜜300g
上方熬成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果随访6年余，患者健康情况一直良好，纳佳便调，精神充沛。2010年7月23日持单位体检报告来诊，除血脂稍高外，肝肾功能各项指标均正常。