冠心病、虚、痛、气阴两虚、

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】冠心病、虚、痛、气阴两虚、胸痹心痛、脉散、阴虚、阳虚、脉细弱无力、心气不足、动则气喘、心悸怔忡、胸闷不畅、阴阳两虚、瘀血阻络、短气、乏力、口干、齿痕、气短、气虚、舌淡、畏寒、心烦、心悸、胸痹、神疲、痹、郁、
【内容】
脉律不整，燮理阴阳气血
文献论述胸痹心痛多主阳虚，如《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”祝氏认为，阴阳互根，气血相关，在冠心病发展过程中，阳虚者有之，阴虚者亦复不少，然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈。心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养，故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调，或补阴顾阳、补阳沪阴，或补气兼养血通脉、调血兼益气行气，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。
据祝氏临床经验，冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多，每以心悸怔忡为主诉，其脉律不整，或结或代，或数或迟；常伴有乏力、神疲、气短，甚则动则气喘，不耐小劳，口干，心烦，舌淡或红，边有齿痕等症，治疗以生脉散为主方，酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津，养血复脉。方中一般用党参；若气虚重，脉细弱无力，则用人参；阴虚为主则易以西洋参或北沙参；心悸明显加珍珠母、生牡蛎重镇安神；后背畏寒加桂枝、炙甘草温通心阳；胸闷不畅，隐隐作痛加全瓜蒌、薤白通阳散结、宣痹止痛。《医方集解》释生脉散方名说：“气充脉复，故名生脉。”药理研究证实，本方具有强心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。