上热下寒、寒热、汗出、伤寒

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】上热下寒、寒热、汗出、伤寒、心下痞、上身热、苔淡、湿热、舌黄、外感、恶风、脉弦、胸满、寒凝、恶寒、虚、
【内容】
上热下寒
〔病者〕宁乡王生，年近二十。得外感数月，屡治不愈。胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。脉弦，舌苔淡黄。此上热下寒症．时医不能知之，余遵仲景古方治之，不必疑沮，保无他虞。与附子泻心汤，清上温下。
〔处方〕黑附块一钱（煮取汁）生川军一钱小川连六分片黄芩六分右三黄以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
〔效果〕阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏善后方而归。
〔廉按〕《伤寒论·太阳篇下》，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”。此案症虽与《伤寒论》所载同中有异，而其为上热下寒则一也，故借用附子泻心汤正合。妙在附子专煮，扶阳暖下，欲其熟而性重；三黄汤渍，开痞清上，欲其生而性轻也。
按：此案妙在煎法，三黄以麻沸汤渍之，取其气而不取其味。气为阳，主升浮，清上焦之热而不下趋。子煮，取其味而不取其气，直达于下而不浮于上。辛热以解下焦寒凝，舍寒以清上焦痞热。寒热并投，各达其所，並行不悖。设诸药向煮，皆以味胜，共走于下，寒热杂处，难以为济。
煎服之法不可不究，薛生白《湿热病篇》之连苏饮、元米汤泡于术，皆以汤渍之。有的名家治病，或取头煎弃二煎，或取二煎弃头煎，盖为气胜或味胜之别。此非故弄玄虚，实寓奥义。仲景诸方煎服法甚为考究，诚千古之楷模。惜今多疏此道，不论何方，一律久煎，早晚各一服，纵然辨证用药无误，亦因煎法粗疏而功亏一篑，实为遗憾。