痛、湿、疮疡、气郁、便秘、

【医家】北山友松
【出处】北山医案
【关键词】痛、湿、疮疡、气郁、便秘、痈疽、虚、燥、郁、痰、咽干口渴、愈后、背痈、发热、寒热、痞满、气逆、气滞、背疽、五脏、胁痞、胁痛、血滞、痈肿、壅滞、少言、疽、积、痈、
【内容】
住吉社僧北之坊年六十余，疡发于背之上下二处。上乃风门、肺俞、厥阴俞、魄户、膏肓之际，下乃胞育、居窌之次，大四寸余。摄泉二州名医，邀之殆遍。补以参芪，则妨碍饮食；托以十宣，则疮口作痛；艾灸桑烙，其病越笃，因请予求治。脉之左沉弦有神，右沉滑流利。闻其为人，性直确，少言笑，常患气滞，或腹胁痞满，或大便秘难等候云。记得陈鹤溪云：凡痈疽不问虚实寒热，皆由气郁而成。经云：气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成。痈者，乃因七情有所郁而成也，治之以远志酒、独胜散云云。闻其性格，察其脉色，遂投和剂三和散。全用原方分目，每帖二钱，加香附五分，水一盏煎六分，去滓温服，不拘时候焉。或问前医累用参芪补托，亦未见功，师用此药，当得甚事？予曰：“正由是也。此僧乃如陈鹤溪所言之候，而医不先用行气解郁，乃用补托太早，所以壅?结于上下二处，虽用艾灼，疮色不活，用补便作痛耳。《和剂》谓此方，主治五脏不调，三焦不和，心腹痞闷，胁肋?胀，诸气壅滞，肢节烦痛，背痛胁痛，有妨饮食，手足微肿，肠胃燥涩，大便秘难等症。故试数贴，观其可不矣。”服五帖，二便通顺，次服五帖，饮食有味。再服五帖，疮色红活，而不疼痛。再服五帖，痞满渐宽。更服五帖，胸胁大通畅矣。僧喜曰：“自服先生灵药，不特今患得痊，乃觉旧疾亦脱体耳。”因渠年老，恐香燥过剂，消耗阴血，改用参、归、芪、术等物，便觉举动不安。复用三和散，加当归加川芎之数，连服二十余帖，稠脓滚出，而疡口自平满焉。记得丹溪先生云：独胜散，治气郁血滞，而诸疡愈后常服半年尤妙。此皆施于体实气郁之人，予见吴兄厚味气郁，而形实性重，年近六十，患背疽，医与他药，皆不行，唯香附末饮之甚快，始终只此一味，肿溃恃此而安。然此等体实，而又病实乃瘥，千百而一见者也。今此老僧与吴氏元气大同，熟不谓其脓既泄，气血乃虚，只宜纯补哉。
丰州青木氏女，患痰盛发热，项生一物，如橘大，焮肿疼痛，咽干口渴。一医与清凉散合二陈汤，治十余日并无寸效，不食三日矣。请予诊，左寸关弦数，右大数。予曰：“此方宜矣，但二陈汤未可也。原用清凉散加山豆根、栝蒌仁、枯黄芩三帖，而痰退热止。仍以清凉散为末，醋调敷痛处，明日其肿即退，举家神之。
坂阳粜米小仓店年六旬许，患背痈。其疡初发时，先于七椎之傍，重著而痒，使婢爬之，其痒不已。因取艾灸之而不觉痛，因求外科处治。外科艾灸贴敷，初如豆大，三两日如掌大，五七日小盆大，至十余日乃发肿。上自三椎，下自一二椎。其阔六七寸许，其肿不高，亦不光泽。法眼元真疑是疽，初用化毒，次内托复兼用独参汤五七钱许。病者胸腹?胀，妨碍饮食，且手背足跌微肿。其子恐生亦症，冀请予诊。脉之轻缓重紧，予投和剂熟料五积散去麻黄加人参，每服三钱，生姜、大枣各三分，羌活、黄柏各二分，水一盏半，煎一盏，去滓温服。或问其所以，予曰：“东坦先生曰，《生气通天论》云，?营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。《阴阳应象论》云，地之湿气，感则害人皮肉筋脉。是言湿气外伤，则营气不行。营卫者，皆营气之所经营也。营气者，胃气也，运气也。营气为本，本逆不行，为湿气所坏，而为疮疡也。此邪不在表，亦不在里，唯在其经中道病也。已上《内经》所说，俱言因营气逆而作也。遍看疮疡论中，只言热化为脓者也。盖有言湿气生疮，寒化为热，而为脓者，此疮疡之源也。宜于所见部分，用引经药，并兼见证中分阴证、阳证，先行营气，是其本也。标本不得，则邪气不伏，言一而知百者，可以为上工矣。由是言之，肿发不高，亦不光泽，虽多服参芪补托，其脉仍缓或紧者，乃湿气所坏，而为疮疡。寒化为热，而为脓者也。经所谓治病必求其本，吾故用之，欲成其事也。”或唯然。于是使服三十余帖，其疡将愈时，加黄芪倍人参，又三十余帖收功。