痛、心气不足、苔薄黄、气短

【医家】高辉远
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、心气不足、苔薄黄、气短、心痛、心慌、虚、精神倦怠、气滞血瘀、时轻时重、心房纤颤、心阳不振、舌质红、脉结代、脉细弦、舌暗淡、心阳虚、冠心病、心绞痛、矢气、心悸、痰浊、胸闷、劳累、噫气、胸痹、瘀、
【内容】
王某，56岁。
初诊：1989年12月15日。
主诉及病史：动则心慌、气短，心前区隐痛，劳累后尤甚，已半年余。
诊查：精神倦怠，面色?白。舌暗淡，苔薄黄，脉结代。
辨证：心气不足，心阳不振。
处方：太子参10g茯苓10g菖蒲8g远志8g炙甘草5g桂枝8g小麦10g大枣5枚丹参10g佛手8g龙骨15g珍珠母15g 6剂
二诊：自诉服上方药物后，心悸和其余各症均减轻，食欲正常，二便调和。舌质红，苔薄黄，脉细弦。本前方接服药14剂。
三诊：胸闷、气短、心慌消失。心电图复查报告结果：窦性心律，正常心电图。嘱其停药观察。
按语：本例经西医用心电图检查，诊为隐性冠心病、心绞痛、心房纤颤，服用消心痛、心痛定等治疗，症状时轻时重，因病人无意再服西药而来就诊。养心定志汤是高老常用之经验方，临证加减用以治疗胸痹多获良效。本方是以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成。此案为本虚标实之证，本虚则心气不足，心阳虚损，心阴失养，心志不宁；病人隐痛则为不营而痛，非不通之痛也；标实则痰浊互阻、气滞血瘀。胸膈之病又常与胃气通降失常有关，如得矢气、噫气，则胸膈能舒，脉之结代亦瘥，故高老在养心定志汤中增用佛手，不用人参、党参为防益气太过而隐助火之弊，故选用太子参、茯苓以调心脾；菖蒲、远志通心窍以定志；龙骨、珍珠母镇静安神；小麦养心阴，丹参活血化瘀；综病情伍诸药，共奏标本同治之效。