痛、痰、痰浊、湿、气短乏力

【医家】邓铁涛
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、痰、痰浊、湿、气短乏力、脉细滑、脉弦滑、噎膈、苔白、虚、吐、舌淡胖嫩、脾失健运、气虚痰阻、疼痛加剧、苔白润、不能食、冠心病、舌质淡、病后、恶心、肝炎、黄疸、气虚、脉重、呕吐、苔润、脾虚、苔厚、白浊、中气、聚、瘀、
【内容】
张某，女，46岁。
初诊：1974年4月11日。
主诉及病史：患者于1973年4月因患急性黄疸性肝炎而住传染病院治疗，2个多月后痊愈出院。出院后仍继续服中药，6月中旬开始觉服中药后胃脘不适。6月底每于吞咽时有阻碍感，并伴有牵拉样疼痛，且疼痛部位从项部逐渐下移。9月疼痛移至剑突上胸骨后并向背部及上胸部放射，时有胃脘烧灼感及恶心，但无呕吐，11月4日住解放军某医院治疗。根据纤维胃镜及多次食管钡餐检查，诊断为食管炎。又因心电图运动试验阳性、三酸甘油三酯250mg%诊断为“冠心病”。共住院治疗3月余，经用中西药治疗未见明显效果。
诊查：诊时除上述吞咽受阻伴食管下段疼痛症状外，并见疼痛加剧，发作严重时则不能食，强咽即吐；面色?白，气短乏力，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力。
辨证：噎膈证。属气虚痰阻。
治法：健脾除痰。
处方：威灵仙15g竹茹10g胆南星10g枳实5g党参15g云苓12g白术10g甘草5g上方药共服50剂，自觉疼痛发作时间缩短，间歇时间延长，且胃纳转佳，舌淡胖嫩，苔白浊厚，脉细滑。病有好转之机，仍守上法。
处方：党参15g白术12g云苓15g威灵仙18g竹茹10g法夏10g橘红5g枳壳5g甘草5g服上方药40天后，食管疼痛减轻，胃纳佳，二便正常，舌质淡，苔白，脉细滑。再服药20天后，症状消失，胃纳二便均佳而告治愈，追踪4年一直未再发作。
按语：噎膈一证，多因痰、瘀、气虚等因素所致。本例因病后损伤中气，脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈而成。从患者面色?白、气短乏力、舌嫩苔白、脉重按无力，可知脾气内虚；食管疼痛，饮食难下，强咽即吐，舌苔润，脉弦滑，乃痰浊中阻之象。脾虚为本，痰浊为标，本虚标实。故治以健脾除痰，冀以扶正驱痰，标本兼治。初用四君子汤加胆星、竹茹、枳实、灵仙，后予四君子汤合温胆汤。取四君子汤补气健脾，以扶正固本；遣温胆汤或胆星、竹茹之类，以除内结之痰；灵仙除湿通络止痛，用以引经。谨守病机，效不更法，终收预期之效。