痛、怔忡、虚火、倦怠、咽干

【医家】张玉路
【出处】名医类案
【关键词】痛、怔忡、虚火、倦怠、咽干、虚、喑、思虚伤脾、小便不禁、怔仲惊悸、阳气虚脱、脉微数、不能食、微恶寒、喘咳、喘息、盗汗、腹热、喉痛、后重、滑脱、恍惚、中气、咳逆、脉散、少寐、失精、不解、自汗、头晕、胀满、燥结、虚损、阴虚、口苦、痰、郁、
【内容】
张太史虚火症，脉之右关气口独显弦象，右尺微数，余皆微细搏指，盖阴火内伏也。缘劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔仲惊悸，医唆用人参、桂、附，初稍可，交春复剧如前，仍用参、附，导火归元，固歛精气之药转剧（丹阴虚病，初服桂、附、有小效，久服则阴竭而脱，余目击者百十人矣），稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处，或时痛引膺胁，或时颠顶如掀，或时臂股爪甲皆隐隐作痛，怔忡之状如确杵，如牵绳，如簸物，如绷绢，如以竹击空，控引头中，如失脑髓，梦寐不宁，达旦倦怠，睡去便欲失精，精去则神魂如飞越，观其气色鲜泽，言谈*1*1，总属真元下脱，虚阳上扰之候（其人本病三阴虚损，误以参附热浦，遂至变病蜂起）。细推脉症，其初虽属阳气虚脱（著此一语，便于此道未彻），而过饵辛温之剂，致阳亢而反耗真阴，当此急宜转关以救垂绝之阴，庶可挽回前过。为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味生脉（此时却宜二地、二冬、沙参、杞子，少加川连、蒌仁，养阴兼解郁之法，俟元气大复，然扣后补，乃为合法，六味生脉留为后劲，或保元四君则鲁卫之政耳）服及两月，诸症稍平，但倦怠力微，因自检方书，得补中益气汤为夏月当用之剂，于中加入桂、附二味，一啜即喉痛声喑（用补中益气者宜著眼），复邀诊，见其面颜精彩，声音忽喑，莫解其故，询之知为升、柴、桂、附扰动虚阳所致，即以前方倍生脉，服之半月后声音渐向安，但衣被过暖，便咽干痰结，稍凉则背微恶寒，或热饮则大汗，时怔忡走精，此皆宿昔过?用桂、附，内伏之热所致也。适石门董某谓其伏火未清，非芩、连不解散，自仲春至初夏纯服苦寒，（亦大庸手）初甚觉爽朗，至是反觉精神散乱，气不收摄，后仍用六味合生脉经岁服之，以化桂附余毒云。
内翰孟端士之母虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则洒淅头晕，凡医每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰烘热，用木香则腹热咽干，用黄耆则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥结，用知柏则小腹枯癟，用苓、栀则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑。交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气骎骎欲脱，惟倦极少寐，则汗不出，而神气稍宁，觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。诊之其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之似有似无，此本平时思虚伤脾，脾阴受困，而厥阳之为尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。此症惟仲景《金匮》言之甚详，原云：诸药不能治。所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏之，复经药误而成坏病，姑用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼茱、连以折其势，数剂少安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤，服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。迨至仲秋，果勿药而愈。