畏寒、恶寒、虚、阴阳失调、

【医家】徐仲才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】畏寒、恶寒、虚、阴阳失调、渴喜冷饮、口苦咽干、恶风、郁热、胁痛、嗜睡、舌苔黄腻、骨节酸痛、全身乏力、肢体沉重、营卫不和、脉弦细、舌质淡、外寒、发热、高热、腰酸、寒热、汗出、阳虚、溲黄、劳倦、劳累、多汗、苔黄、中气、神疲、结节、
【内容】
朱某，男，45岁。
主诉及病史：患者于3年前因抢救病人连续4夜未睡，劳累过度而突然晕倒，继则高热恶寒，骨节酸痛，全身乏力，肢体沉重，精神委靡，嗜睡多汗，胁痛。以后发热退而恶寒更甚（体温35℃左右），虽值酷暑炎夏，仍穿棉衣棉裤，别人挥汗如雨，患者却恶寒不已。经用各种方法治疗无效，转上海请西医内分泌专家及神经科教授检查会诊，诊断为“中枢神经功能失常，脑垂体体温调节功能低下症”，无特效治疗方法。后由江西中医学院某医师介绍至姜老处就诊。
诊查：诊见舌苔黄腻而舌质淡，恶风畏寒而口苦咽干、渴喜冷饮，神倦溲浑，脉弦细。
辨证：为中气内耗，营卫不和，少阳之邪未解，寒热虚实错杂，以致阴阳失调，阳虚外寒，内伏郁热。
治法：治拟温补体虚之阳，清泄遏伏之热，平和阴阳，双向调节。
处方：党参15g黄芪15g白术12g桂枝9g白芍9g柴胡6g黄芩9g附子9g肉桂3g仙茅9g黄柏9g黄连3g生姜3g大枣15g 7剂
二诊：药后畏寒明显好转（体温上升至36℃），余恙也减。尚感腰酸神疲。原方去仙茅，加益智仁9g，仙灵脾9g，生姜易干姜3g。又服7剂，畏寒尽除（体温37℃），诸恙悉平，全身轻松，恢复如常人。后又续服药数剂而返江西工作。患者来函告一切正常，虽历严冬霜雪，亦能在室外活动。经当地神经科复查：脑垂体及中枢神经功能正常。
按语：现代生理学研究证明，丘脑下部，尤其是灰结节，是体温调节中枢所在的主要部位。下丘脑-垂体与中枢自主神经系统的功能紊乱，可以出现体温调节的严重障碍。此例患者病起疲劳过度，引起中枢自主神经系统功能紊乱及下丘脑-垂体体温调节功能低下，中医辨为阴阳失调。从病史看，患者病程较长，以前曾用过大量温热扶阳之剂罔效；从辨证看，患者既有劳倦伤气、气阳不足的畏寒嗜睡、肢清神委之症，又有渴喜冷饮、溲黄、苔黄等郁热伏结之象。恶风汗出，口苦咽干胁痛，系少阳不和，营卫失调。因此呈现表与里，寒与热，虚与实的多层次双向性病理差异。姜老抓住矛盾对立的辨证关系，用党参、黄芪、白术、附子、肉桂、干姜、益智仁、仙灵脾等大剂温补扶正；又用黄连、黄芩、黄柏清泄伏热，温补清泄，双向调节，相反相成；参以桂枝、芍药、柴胡调和营卫，和解少阳；使多层次的双向性病理差异转向正常的生理平衡，阴阳归于协调。通过中医复方双向调节的治疗，使垂体功能和中枢神经系统的兴奋与抑制调节功能恢复正常，数年顽疾得以迎刃而解。