胀痛、瘀、痰、脉细、夜寐不

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】胀痛、瘀、痰、脉细、夜寐不安、脂肪肝、聚、苔薄白腻、神疲乏力、苔薄白、郁、湿、口干、积、热毒内蕴、痰瘀互结、痰浊、鼻涕、瘀血、痰涎、中气、胀满、肝炎、肝痞、腹胀、目花、
【内容】
瞿某，男，34岁。初诊2008年8月5日。

主诉：反复肝区胀痛5年。
患者因反复肝区胀痛，检查发现脂肪肝5年，丙氨酸氨基转移酶反复波动。2008年7月20日检查：丙氨酸氨基转移酶143.7U/L。


现症：肝区胀痛，夜寐尤感不适，精神欠振，鼻涕带血。舌质边尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。

辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。

治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
泽泻10g 决明子15g 鸡血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 茯神20g 茅根15g 连翘30g 生黄芪10g 7剂

二诊（2008年8月21日）肝区胀痛，夜寐不安，口干，大便不成形。舌质边尖红，苔薄白，脉细。

8月5日方加黄芩15g、生薏苡仁30g、佩兰10g。7剂。
三诊（2008年8月28日）肝区胀痛好转，夜寐不安，神疲乏力，大便成形，日行1～2次。舌质边尖红，苔薄白腻，脉细。
8月21日方改佩兰30g。14剂。
四诊（2008年9月18日）肝区胀痛好转，目花口干，夜寐不安，神疲乏力，大便成形，日行1～2次，腹不胀。2008年9月16日复查：丙氨酸氨基转移酶70U/L，谷氨酰转移酶56U/L，葡萄糖6.52mmol/L，总胆固醇6.14mmol/L，三酰甘油3.19mmol/L，其余均正常。舌质边尖红，苔薄白腻，脉细。

泽泻10g 决明子30g 鸡血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 败酱草30g 平地木30g 连翘30g 玉米须30g 佛手10g 合欢皮30g 生薏苡仁30g 海藻30g 佩兰30g 14剂

五诊（2008年11月19日）肝区稍胀，腹胀，夜寐不安，神疲乏力，大便畅。舌质边尖红，苔薄白，脉细。

9月18日方加莱菔子30g，去玉米须。续服14剂。
六诊（2008年12月25日）肝区无胀痛，夜寐已安，口不干，大便成形，日行1～2次。2008年12月22日复查：丙氨酸氨基转移酶52U/L，三酰甘油3.51mmol/L。舌质边尖红，苔薄白腻，脉细。
泽泻10g 决明子30g 鸡血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 败酱草30g 大青叶30g 连翘30g 生薏苡仁30g 海藻30g 莱菔子30g 白芥子10g 灵芝10g 陈皮6g 14剂

【按语】脂肪肝古代中医无此病名，现代却成了时髦病之一。或云属于“痰证”，因痰证泛指痰涎停留于体内的病证，多因脏腑气化功能失常，水液吸收排泄障碍所致。或曰应属“瘀证”，因瘀证含有瘀积之义，由于血液运行受阻而滞留于经脉内，以及瘀积于器官内。现代研究又认为：代谢障碍所引起的组织病理反应，也可视为瘀证。或说可列为“聚证”“痞证”，因“聚证”为腹中气聚邪聚，胀满不适；“痞证”为血气壅塞不通而成痞，众说纷纭，尚无定论。张氏认为“痰瘀互阻，肝络不和”为脂肪肝病机关键所在，“化痰攻下，活血和络”为脂肪肝治疗法则要领，从而达到调脂理肝的目的。本案处方系降脂理肝汤加味。方中泽泻、决明子降脂通腑，垂盆草、六月雪、平地木、连翘清肝解毒，降酶泻浊，茯神、生黄芪补气化湿助运，以绝痰浊生成之来源。在治疗中随证加减，加入莱菔子、白芥子、延胡索加强化痰通络，行瘀理气之功，并佩兰芳香化湿，玉米须利尿泄热平肝，灵芝加强扶正，调节免疫，使正复邪去而安。其中尤以白芥子一味药在方中加强除痰湿、行瘀血之功，使丙氨酸氨基转移酶降至正常，症状改善。