腹胀、腹水、湿、舌苔白腻、

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】腹胀、腹水、湿、舌苔白腻、脉弦细、脉弦、积、大便溏薄、血吸虫病、舌苔腻、神疲、口渴、痞块、鼓胀、腹大、水饮、气滞血瘀、舌苔薄白、舌苔薄腻、舌苔厚腻、小便不利、肝硬化、脉虚弦、结水、乏力、浮肿、胀满、腹满、血瘀、积聚、伤寒、痰癖、脉细、水胀、癥积、消积、聚、瘀、
【内容】
陈某，男，53岁。
初诊 1965年7月29日


患者从1964年初，自觉腹部逐渐膨大，至11月出现大便溏薄，日行3～4次，粪便中含有黏液，兼夹血液。病者系船工，平时刻苦耐劳，未曾认真诊治，于1965年3月27日来本院诊疗时，血吸虫病已属晚期。

面带青黯，腹部膨癃，皮肤光亮，腹胀，食欲呆钝，精神疲倦，脉弦细，舌苔白腻。腹检：肝肿大至脐上4指，质偏硬，有腹水，四肢无浮肿。病属鼓胀。病由虫阻经隧，导致气滞血瘀，胁下积块，脾不健运，水湿停滞而出现腹水，痞块等症。治法首当疏通经隧，佐以健脾利水，宽胀疏中。

生白术12g 花槟榔9g 冬瓜皮12g 制半夏6g 焦枳壳4.5g
粉猪苓15g 汉防己12g 福泽泻9g 梗通草3g 青陈皮各4.5g
焙车前子12g（包）

5剂。


另用：活大蟾蜍14只（清洗干净），砂仁63g。制法：每只活蟾蜍口内塞入砂仁4.5g，以稻草缚之，外涂烂河泥，于烈火中煅透，待冷却后去河泥，将蟾蜍研成极细末，加入赤砂糖适量和匀，贮藏于密器内。服法：每日晨夕各服半调羹，开水送服。
二诊 8月6日


药后，自觉腹胀较前似有轻减，但从临床观察，其腹膨等证候如前，小便不利，脉弦细，舌苔白腻，再从前法出入治之。
处方同前，除花槟榔、制半夏、青陈皮，加带皮苓15g、黑牵牛9g、生白术易大冬术15g。5剂。
三诊 8月15日
腹部膨癃如前，胀满较减，尿量仍少，精神较好，食欲渐香，脉弦细，舌苔厚腻，再进逐水利尿。
煨甘遂3g 芫 花9g 红毛大戟9g 黑白丑各4.5 g 土炒白术9g

怀山药9g 赤茯苓9g 大腹皮15g 大枣10枚
3剂。

四诊 8月23日


投以逐水利尿之剂，连服3剂，得大便溏薄如水样者多次，腹部膨大较前轻松，腹围较前缩小，但泻后精神疲惫，行走亦感乏力，口渴引欲，小便仍稀少，脉弦，舌苔腻，峻泻之后，当以和脾利水为治。
处方同8月6日方，除带皮苓，加花槟榔9g。7剂。
五诊 9月1日

腹部膨癃，大见消退，腹检：肝肿大至脐上4指，质偏硬。小便较利，食欲较香，精神尚好，脉细，舌苔腻，病势已见好转，再进健脾活血，祛瘀消痞。

蓬莪术9g 大冬术9g 花槟榔9g 冬瓜皮12g 焦枳壳4.5g
竹三七9g 制香附9g 焙车前包12g 新会皮6g 福泽泻9g
赤茯苓9g

5剂。


蟾蜍散照前服。


六诊 8月10日


腹膨已完全消退，肝肿剑突下1掌，病情已有好转，脉虚弦，舌苔白腻，再当攻补兼施。
潞党参9g 野於术9g 蓬莪术9g 花槟榔9g 焦枳壳4.5g

荆三棱9g 竹三七9g 冬瓜皮12g 炒当归9g 元红花4.5g
制香附9g 焙车前子12g（包）


10剂。
七诊 9月22日
进攻补兼施之剂，面色渐见红润，入夜口渴，食欲尚可，大便解而不畅，小便尚利，脉弦，舌苔薄腻，药既奏效，再进养血柔肝，攻补兼施。

处方同前，去焦枳壳、花槟榔、三棱、冬瓜皮，加制半夏4.5g、紫丹参9g、汉防己12g、炙蟾皮9g。5剂。


蟾砂散同前服。
八诊 9月27日

服药后，病情日见好转，夜寐尚安，精神亦佳，食欲较香，小便通利，脉弦，舌苔薄白，再进健脾温阳利水。
制於术9g 焦枳壳4.5g 制半夏6g 带皮苓15g 粉猪苓15g


福泽泻9g 新会皮4.5g 焙车前子12g（包） 丝通草3g 生姜皮3g
川蜀椒3g 淡附片3g
7剂。
【按】“鼓胀”,又名“单腹胀”。《灵枢·水胀》已有记载：“腹胀，身皆大……色苍黄，腹筋起，此真候也。”《医门法律·胀病论》：“癥积积块，痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕斗，腹大如瓮，是名单腹胀。”现代医学多属血吸虫病肝硬化晚期。中医认为肝脾肾三经同病，气结水裹血瘀毒聚，以致腹膨如鼓，历代医家素称“风”、“劳”、“臌”、“膈”、乃四大绝症，难治之候也。好在患者年轻，体质尚健，还可攻泻，即所谓“平治权衡，去菀陈莝”是也。初诊、二诊疏通经隧，消胀利水，以《绛囊撮要》蟾砂散合四苓散加减，以行气消积。三诊时即以《伤寒论》十枣汤以峻泻水饮。甘遂善行经遂水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药合用逐水饮、除积聚、消肿满、逐水之力特强，配以黑白丑，既能利尿，又能泻下，治水湿停滞而正气未衰者最宜。3剂后得水样便多次，腹膨明显减轻。腹水逐步消失后，以健脾利水、活血消癥为治。后投以大建中汤，使中阳建立，寒去温回，凡八诊腹水消退，腹满亦松，精神日见好转而停药。