发热、湿、湿热、面色不华、

【医家】吴立文
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】发热、湿、湿热、面色不华、湿热内蕴、倦怠乏力、脉弦、湿温、阴虚、郁、寒热邪气、舌苔满布、发热恶寒、小便短赤、周身酸痛、舌质稍红、舌苔薄白、脾胃虚弱、湿浊壅滞、感冒、汗出、纳差、郁热、自汗、头昏、头晕、外感、温病、壅滞、潮热、
【内容】
岳某，男，45岁，已婚。
初诊：2002年4月26日。
主诉及病史：20天前患感冒，发热恶寒，周身酸痛不适。自取西药治疗，症状减轻，但仍然发热，且以午后夜间为甚，自测体温38.4℃。又经输液治疗一周，仍未见明显效果。目前，头昏朦不清，食纳欠佳，小便短赤，大便尚调。
诊查：面色不华，舌质稍红，舌苔满布，黄而厚腻，脉弦无力。
辨证：湿热内蕴、三焦郁滞、气机失畅。
治法：清热化湿、辛散透泄。
处方：杏仁10g白蔻（后下）10g生薏米30g厚朴15g清半夏10g滑石（包煎）18g通草6g秦艽30g青蒿20g柴胡12g黄芩10g生甘草6g 3剂。
二诊：4月29日。药后仍然发热，转为后半夜4时左右为甚，自测体温38.2℃，约2小时左右，发热渐退，白日测体温37.4℃。舌苔稍有减退，仍黄腻，脉如前，上方加佩兰（后下）10g 4剂。
三诊：5月3日。发热规律同上，发热时测体温37.4℃，约1小时渐退，白日已不发热。舌苔明显减退，但仍黄腻，食纳较差。上方加焦楂曲10g 3剂。
四诊：5月6日。自述已不发热，体温36.7℃。仍面色不华，纳差，倦怠乏力，舌苔已不黄，稍厚腻。热虽退，但中焦脾胃湿浊壅滞，改拟化湿运脾和胃之法，以平胃散加味：苍术10g陈皮10g厚朴15g生薏米30g白蔻（后下）10g黄芩6g藿香梗（后下）10g佩兰（后下）10g青蒿15g秦艽20g焦三仙各10g生甘草6g 4剂。
五诊：5月10日。未再发热，食纳稍有改善，但面色不华，倦怠乏力，头晕，自汗，腻苔基本退净，脉弦无力。湿浊久困，脾胃虚弱，拟益气健脾法调理，方用六君子汤加减：党参20g白术10g茯苓15g陈皮10g厚朴10g焦三仙各10g鸡内金10g炙黄芪30g浮小麦30g 3剂后食欲改善，精神好转，体力有增，汗出明显减少，舌苔薄白，脉转有力。继以上方3剂，以资巩固。
按语：本例发热，初因于外感，以午后夜间为甚，临床表现呈潮热规律，但分析其症状，并无阴虚之征，而以湿热为主。湿热内蕴，壅滞三焦，气机失畅，郁热内盛。《温病条辨》指出湿温发热“状若阴虚”，此患虽非湿温，然湿热之性相同。治以三仁汤加味，清化湿热，宣畅三焦。加用秦艽，因本品辛散，《本经》谓其“主寒热邪气”，《本草纲目》言其“去阳明之湿热”，故重用以达去湿热、透邪热之功。青蒿苦寒，气味芳香，《医林纂要》认为善治“郁火不舒之证”，可清暑化湿，疏达透热，故伍之。合以柴胡、黄芩，意在和解少阳，运转枢机，畅和三焦，使湿去热透而解。湿性缠绵，热为湿遏，胶结难解，故清热化湿应重视配合宣畅气机，透邪于外，以退其热。热退后，则以调理中焦、运脾和胃为主，渐除其湿，恢复脾运，以臻康复。