水肿、浮肿、乏力、气虚、湿

【医家】郑平东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】水肿、浮肿、乏力、气虚、湿、瘀血、肾炎、湿热、瘀、虚、慢性肾炎、脾肾两虚、水湿内蕴、浮肿明显、下肢浮肿、脉细濡、蛋白尿、舌质淡、苔薄白、纳可、老年、口干、血尿、风热、风毒、血瘀、热利、痛、
【内容】
李某，女，60岁，退休职员。2006年3月8日因“反复双下肢水肿半年，泡沫尿半月”就诊。
患者半年前起出现双下肢轻度水肿，间歇性出现，未予特别重视。半月前，患者出现乏力伴足面轻度浮肿，尿中泡沫增多，故去当地老年医院服中药不效，至上周末，下肢、颜面浮肿明显加重，胫前、足背明显浮肿，泡沫尿明显，查尿常规见蛋白(+++)，红细胞(+++)。


刻诊：下肢、颜面明显浮肿，尿中泡沫增多，乏力，纳可，二便平，寐欠安。
体检：双肾区无叩击痛，下肢、颜面明显浮肿。舌质淡，苔薄白略腻，脉细濡。
【诊断】中医：水肿（脾肾两虚，水湿内蕴）；西医：慢性肾炎。

【治则与处方】补益脾肾、清利水湿。处方：
党参15g，丹参15g，黄芪30g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸15g，怀山药15g，乌药12g，杜仲15g，牛膝12g，白茅根30g，碧玉散(包)15g，石韦15g，薏苡仁根30g，芡实15g，炒蒲黄（包煎）15g，泽兰15g，玉米须15g，鬼箭羽15g，生甘草6g。7剂。


〈二诊〉患者乏力好转，仍下肢浮肿，口干，原方出入。处方：

党参15g，丹参15g，黄芪30g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸15g，怀山药15g，乌药10g，杜仲15g，泽泻15g，怀牛膝12g，白茅根30g，碧玉散包15g，鬼箭羽15g，石韦15g，薏苡仁根30g，芡实15g，炒蒲黄（包煎）15g，泽兰15g，玉米须15g，生甘草5g。14剂。
【治疗效果】蛋白尿及血尿均见好转，双下肢水肿减轻。
【按语】郑氏认为肾小球肾炎总的来说为本虚标实，正虚为本，邪实为标。对于肾炎患者，风热、风毒、湿热、湿毒、瘀血等标实证候更为常见，实际上，病邪往往相兼出现，在肾小球疾病发展过程中，湿热和瘀血对于疾病的发生和发展具有特别重要的意义，故应加强清热利湿及活血化瘀之力。本方以党参健脾益气，丹参活血凉血，二药合用，攻补兼施，气充血活。“气虚者补之以甘温”，气虚明显故参芪相配，二者相须为用，实脾益胃以升清阳，可补一身之气，且重用黄芪又有利尿消肿之用。气充则固摄有利，配合苡仁根、芡实则固涩精微，防止蛋白外泄；配合猪苓、玉米须则利水消肿。乌药温肾理气、顺肾中邪气，使补而不滞；石韦、白茅根清肺中余邪。牛膝主下部血分，杜仲主下部气分。炒蒲黄、泽兰则为血瘀而设，止血不留瘀。泽兰兼有利水之功，一药二用。全方抓住气虚本质，用药主次分明。


（郑平东医案，肖静整理）