痢、腹痛、虚、里急后重、下

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、腹痛、虚、里急后重、下午、下痢、身热、中焦虚寒、脉洪大、血痢、脉滑、发热、燥、
【内容】
中焦虚寒
后溪大兄孺人戴氏，勤笃严谨人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，昼夜五六十行，里急后重，哕恶不住声者五日，予以刘守真芍药汤，与之剂而病无进退，适后溪兄在浙侄女辈，素信医博黄氏为女科专门，延而治之，投以芩、连、枳壳、槟榔、山栀、地榆、黄柏、滑石之类，服已五日，始虽哕恶，一日尚有椀粥，今则粒米不能进，腹痛转加，必用重物压之乃稍定，神思昏弱，卧不能起，下午发热。女科乃以前剂加青皮、枳实，侄孙尔嘉持药见予曰：家姑酷信黄医为专门，今已任事五日，较前精神大瘁，叔翁为祖父至交，宁无一语启愚乎？予曰：吾非不言，欲诋黄，恐为妬妇之口，今子来予可诊之，六脉滑大无力，诊毕，慌语尔嘉曰：事急，可速令人促逼祖归，否则令姑女流不谙医药，吾安能施其巧。比有西席汪带川闻之，决尔嘉曰：此事极要调停，留黄医以安女流心，黄发之剂阁而不进，以东宿之剂作黄剂进之，内外无猜则妥矣。予然其言，以人参、白术、酒炒白芍各三钱，炙甘草一钱半，炮姜、肉桂各一钱，白茯苓、陈皮各八分，砂仁五分，大枣二枚，水煎饮之，哕恶减半，其夜痢减十之五，惟腹痛不甚减，次早诊之，脉稍软。黄医以为渠功，大言自矜药，仍以芩连之类，予仍以前剂再加黄芪，其日下午始纳粥一茶盏，腹痛渐减；又次晨黄医诊视，见夜来痢减其七，益扬之得志，语左右曰：寒家业医五代，似此大病，并不多见，自以为非彼亦无能治也。尔嘉诘曰：症痢亦寻常耳，何以为大？黄曰：丹溪云：下痢身凉者生，身热者死，下痢纯血者死，脉洪大者死，如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云云也。尔嘉曰：然则今日当用何剂？黄曰：剂已投病，仍当确守前方，何敢轻改。尔嘉笑而点首，复向予求剂，予以理中汤倍加酒炒白芍药，以肉桂佐之，腹痛身热悉愈，痢之十去九矣。
（《赤水玄珠·新都医案》卷四）
按：痢下皆血，状如屋漏，昼夜五、六十行且兼里急后重，乃血痢重证。复见哕恶，五日不息，胃伤欲败可知。经云：人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。是证虽由痢起，因实致虚，其治必兼顾胃气，方为正治。东宿虽一代名医，似此投河间芍药汤，则清解行消者似多，而顾护胃气者绝无，故三剂而病无进退，亦属幸矣。及转手医博黄氏，未查病之虚实进退，复投苦寒行消，痢未能止而胃气更伤，病由日进碗粥转为粒米不进，神思昏弱，卧不能起，精神大瘁，证转噤口，其势已危。似此旦夕危证，东宿略施小计而行留人之法，急投理中、四君大益中州之气，佐白芍以和阴，用陈皮以行气，温而不燥，补而不滞，故药后呕痢俱减，再诊而病愈。由是可见，痢忌温补之戒于实证则宜，若属虚证，则非温补难以受益。