湿、关格、湿热、胆热、低热

【医家】张镜人
【出处】中国现代名中医医案精华
【关键词】湿、关格、湿热、胆热、低热、呕吐、胃脘胀痛、气机失调、舌苔薄腻、舌苔黄厚、神疲乏力、前列腺炎、外感风热、清气不升、精神萎靡、颜面浮肿、恶心呕吐、夜寐不宁、脉细滑、舌黄腻、便闭、瘀热、尿少、面黄、温病、脉细、黄疸、血尿、高热、厌食、阳闭、腰酸、热利、虚、
【内容】
周某某 男，64岁。
初诊：1985年5月6日。
主诉：高热泛恶呕吐二旬余，经治热退，但恶心呕吐未止，继而颜面浮肿，尿少，仍给庆大24万单位/日。嗣后又出现腰酸，肉眼血尿，血沉42毫米/小时，B型超声波示：前列腺炎，遂来沪治疗。4月29日市某医院拟诊为“肾功能不全、尿毒症”。
诊查：颜面灰滞，精神萎靡，口气秽臭，呕恶厌食，伴低热咽食，夜寐不宁。脉形细滑，舌苔黄厚而浊腻，质暗。
辨证：此外感风热之邪，内犯少阴，肾气受损，开阖失常，水湿潴留，邪毒内盛，充斥中焦以致清气不升，浊阴不降，形成关格重症。
治法：急拟和脾胃而化湿浊。
处方：
炒白术9克 赤白芍各9克 土茯苓15克 六月雪30克 川连3克 生草3克 炒陈皮6克 银柴胡6克 连翘9克 蛇舌草30克 黑大豆30克 制半夏6克 米仁根30克 石苇15克 大蓟根30克 晚蚕砂9克（包）
二诊：5月13日。精神略振，呕恶亦止，但颜面发黄，纳谷呆滞，自诉曾口服透析药，因胃脘胀痛，泛酸难受而停用。五天来仅用中药。诊脉细滑带数，察舌黄腻。盖湿遏热伏，气机失调。胆液不循常道，与胃之浊气共并，因而面见黄色。治宜和中化浊，清泄胆热。
处方：
炒白术9克 赤白芍各9克 小川连3克 土茯苓15克 六月雪30克 茵陈30克 炒黄连9克 代赭石15克制半夏9克 米仁根3克 石苇15克 大蓟根30克 晚蚕砂9克 黑大豆30克 半枝莲15克 白花蛇舌草30克 旋覆花9克（包）
三诊：7月1日。迭进和中化浊、清泄胆热之剂，面黄已退，低热呕恶均除，纳谷转馨，小便通利，惟觉神疲乏力。脉细，舌苔薄腻。中州得运，湿浊渐化，少阳瘀热亦获清泄。拟予健脾益肾，兼清湿浊余邪。
处方：
孩儿参12克 生白术9克 淮山药9克 香扁豆9克 女贞子9克 旱莲草15克 黑大豆30克 赤白芍各9克 米仁根30克 石苇15克 大蓟根30克 制半夏6克 蛇舌草30克 香谷芽12克 晚蚕砂9克（包）
患者在中药治疗期间曾经医院实验室检查三次，最后一次复查（6月26日）：肾功能肌酐1.2毫克％，尿素氮14毫克％，肝功能正常。临床症状亦逐步缓解，而获痊愈。
按：《证治汇补·关格》曰：“关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。从肾功能不全的临床表现分析，应属中医“关格”的范畴。其病机多由少阴肾气本虚，复感外邪，温热交遏互阻，影响脾胃的升降和肾气的开阖功能，渐致清浊相干，形成上格下关的重症。本例患者又因湿与热合，侵及中清之府，胆液渗溢，而见黄疸，病情更为复杂。考虑到脾主升清，胃主降浊，故欲冀清升浊降，必先除其湿热，和其脾胃。湿热除，脾胃和，则升降自调；三焦通利，肾气开阖有序，或可困扶危于万一。即宗此旨，主用川连配半夏、陈皮以除湿热；白术配芍药、甘草以和脾胃；更参《温病条辨》宣清导浊汤方意，增入晚蚕砂一味，以走下焦之浊邪，余药佐使，随证加减，亦无非清热利湿，藉奏协同之功耳。（《中国现代名中医医案精华》）