抽搐、牙龈肿痛、肝风内动、

【医家】李子质
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】抽搐、牙龈肿痛、肝风内动、风火、阴虚、咽痛、咽干、舌根、外感、痛、痰、阴虚阳亢、头晕头痛、血压偏高、肝肾阴虚、外感风邪、小便黄、苔微黄、苔白腻、感冒后、脉弦细、舌脉、风热、咳嗽、脉滑、头痛、虚火、身重、心慌、语謇、头晕、胃胀、内热、
【内容】
高某，男，56岁。
初诊：1991年9月2日。
主诉及病史：8月16日感冒后，上肢抽搐，已发作三次。目前头晕头痛，舌强，舌根向后紧缩，语言不利；身重，尤以左侧为重；喉干痒疼痛，肩肘疼重，食欲不佳，小便黄，大便正常。
诊查：苔微黄，脉弦细。
辨证：外感风邪引起肝风内动，风热熏蒸于清道，风火夹痰上下窜走。
治法：疏表解热、通经活络，方用舒经汤加味。
处方：黄芪15g当归10g片姜黄10g赤芍10g羌活10g防风6g银花10g大青叶15g板蓝根15g薄荷6g射干10g麦冬10g天麻15g桑寄生15g4剂，水煎，早晚服。
二诊：9月6日。自述服上药后抽搐已止，头痛已解，头晕、肩肘疼痛转轻，舌强缓解，咽干咽痛、咳嗽、牙龈肿痛。舌脉同前。此为阴虚阳亢，故治以清胃滋阴，投玉女煎加味。
处方：生地黄10g牛膝10g生石膏15g知母6g麦冬10g桔梗10g射干10g板蓝根15g白前10g紫菀10g浙贝10g杏仁10g3剂，水煎，早晚服。
三诊：9月13日。自述服上方药后，咽痛、牙龈肿痛均解。舌根抽掣已止，但说话还欠灵活。血压偏高（140/100mmHg），心慌，睡眠欠佳。苔白腻，脉滑。阳热虽有所降，但阴阳尚未能平调，故用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳、滋养肾阴。
处方：天麻10g钩藤10g石决明10g山栀10g黄芩5g夜交藤10g杜仲10g牛膝10g益母草30g茯神10g桑寄生15g浙贝母10g6剂，水煎，早晚服。
四诊：9月20日。自述服上药后，舌强转轻，语言清晰，行动如常，惟觉胃胀有痰，乃以苓桂术甘汤合二陈汤善后。
按语：本例年过半百，体质已亏，从辨证而论，其舌强紧缩、咽干、语謇、脉来弦细，乃是一派肝肾阴虚之象；今罹外感，引起肝风内动而致抽搐；且阴虚有内热之潜在因素，风火相煽而致窜走。初诊有外感之象，权先疏表，二诊后已现阴虚之质，改用玉女煎，但虚火尚未平熄，故三诊用天麻钩藤饮进治，前后历时二旬，四度更方，充分体现了辨证论治之精萃，也是李老慧眼识证、投药中的之效验。