呕吐苦水、呕吐、痰、心悸头

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】呕吐苦水、呕吐、痰、心悸头晕、欲饮、气郁、舌苔薄黄而腻、烦热、痛、虚、郁、形体消瘦、胃气不和、惊悸、口苦、气逆、太息、气滞、失眠、温燥、胀痛、吐止、眩晕、湿、燥、
【内容】
田××，男，39岁，干部。1966年2月8日初诊。
经常呕吐苦水，绿如菜汁，迄今已经两年余。经××医院诊断为“神经性呕吐症”。打针吃药，其病减而未除，患者颇觉痛苦。近半月以来，呕吐发作又频，特来求诊。目前，形体消瘦，面容憔悴。心中烦热，善于叹气。心悸头晕，前额胀痛，呕吐苦水，绿如菜汁，不欲饮食，卧寐不安。脉象细弦，舌苔薄黄而腻。
辨证治疗：呕吐苦水，心中烦热，善叹气，显系胆气郁滞。不欲饮食，卧寐不安，又为胃气不和。脉舌之象，亦属胆胃气滞之候。《医学衷中参西录》所谓“胆倒”之症，颇与本例相类似，审其“正胆汤”之方药，亦觉合拍，故用之试治。
处方：陈皮12克，半夏15克，云茯苓12克，甘草6克，竹茹9克，炒枳实12克，代赭石18克，生枣仁25克。水煎服。
上方连服3剂，呕吐苦水即止，心悸头晕，前额胀?痛均减大半，患者颇为高兴，继服3剂，食欲增加，卧寐转安。三诊时去赭石，加党参9克，服药6剂，诸症悉除而愈。迄今十多年，病未再发。
【按语】《医学衷中参西录》载有正胆汤一方，今附录于下，以供参考。“有因‘胆倒，而呕吐不止者，续名医类案载：许宣治一儿十岁，从戏台倒跌而下，呕吐苦水，绿如菜汁。许日：此‘胆倒’也，胆汁倾尽则死矣。方用温胆汤加枣仁、代赭石，正其胆府，可名正胆汤，一服吐止……”言其胆，性情刚健中正，不偏不倚，遇事善于决断，故经云“凡十一脏皆取决于胆也。”况胆又为少阳之经，少阳主枢，以司疏泄。一旦枢机不利，就会出现“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆”的病态，这种病态，又具体的表现于胆气郁滞，胃失和降两个方面。寻绎正胆汤的方义特点，可能就是根据这其中的道理，通过理气解郁，和胃降逆以达到化痰、降浊、和中、补虚之目的。方中以陈皮、枳实理气开郁。半夏、茯苓以燥湿化痰。竹茹、代赭石以清泄降浊，甘草、枣仁以补虚扶正。方药组成“既不偏任温燥以劫液，又不偏用清润以助痰。”中正不偏是其特长。先严常用此方，灵活加减，临床治疗呕吐、惊悸、眩晕、失眠等症，无不随手取效。