肿胀、湿、口干不欲饮、脾虚

【医家】严苍山
【出处】临床心得选集
【关键词】肿胀、湿、口干不欲饮、脾虚湿蕴、右脉浮、小便黄、苔白滑、胀闷、面肿、腹胀、腹水、浮肿、便泄、虚、
【内容】
杨某某 男，37岁。济南路地段医院门诊号15841号。
初诊：近月来晨起面肿，渐及于下，腹部胀闷不舒。右脉浮虚，左带弦；苔白滑。脾虚湿蕴，中阳不运，防其增甚。先予崇土化湿，利尿温阳之治。
处方：
潞党参二钱 连皮苓三钱 大腹皮三钱 青陈皮各二钱 五加皮三钱 地枯萝三钱 葫芦巴三钱 马料豆三钱 野赤豆三钱 陈木瓜钱半 生姜衣五分 车前子三钱（包）
三剂
复诊：浮肿退而未尽，腹中胀，小便不多。再予理气化湿之治。
处方：
青陈皮各二钱 大腹皮三钱 路路通二钱 福泽泻二钱 车前子三钱（包） 地枯萝三钱 炒枳壳二钱 川牛膝三钱 川椒目（炒）一钱 白蔻仁一钱（研冲）
三剂
三诊：停药一月，腹肿大加甚，鼓之有声，但卧则略减。食卜与行动转甚。 口干不欲饮。小便黄，大便实。当进一步理气消水，以免泛滥。
处方：
大腹皮三钱 青皮皮各二钱 广木香一钱 商陆二钱 炒枳壳二钱 潼木通一钱 连皮苓三钱 连皮姜五分 舟车丸一钱（吞）
二剂
四诊：服后便泄如水，共下七次，腹胀大松。毒药治病，十去其六。续予养正利水理气方，以清余孽。
处方：
大腹皮三钱 青陈皮各二钱 焦白术三钱 地枯萝三钱 连皮苓三钱 葫芦瓢三钱 枯瘪竹三钱 陈香橼三钱 生姜三片 镇坎散二钱（吞） 益欢散二钱（吞） 车前子三钱（包）
三剂
五诊：腹水已消，食纳亦增。再踵原法加减，以免反覆。
处方：
焦白术三钱 青陈皮各二钱 陈香橼三钱 连皮苓三钱 镇坎散二钱（吞） 生苡仁三钱 大腹皮三钱 制香附三钱 赤小豆三钱 益欢散二钱（吞）
三剂
六诊：肿胀退净。续予脾肾双调，以免再有反覆。
处方：
潞党参二钱 焦白术三钱 陈皮二钱 酒白芍二钱 车前子三钱（包） 川牛膝三钱 全当归二钱 陈香橼三钱 镇坎散二钱（吞） 大熟地三钱（砂仁五分拌）
五剂
按：肿胀并见，气水同病。方用理气导水，略佐温肾，药后已有初步改善。奈何病根未除，阅一月而变本加厉，不得不进峻药导水。既得水去肿减，即改用轻泻法，清其余蕴。最后则用培养气血法，以善其后。
注
1.益欢散：大蟾蜍一只，用春砂仁塞满腹中，黄泥封固，炭炎煅红，冷透出火毒，去泥，研细末。
2.镇坎散：西瓜三个（每个十斤左右） 春砂仁二斤 大蒜头（独子）二斤 在西瓜蒂头处，切开一小块，挖去瓜肉少许，塞入春砂仁与大蒜头，将瓜蒂盖好。西瓜外面全部以泥封七、八分厚，用炭火煅约十小时，出火冷透，将泥去净，研极细粉。（《临床心得选集》）