虚、喘、喘息、脉沉细、伤寒

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】虚、喘、喘息、脉沉细、伤寒、春温、温病、久病、邪热留恋、肾不纳气、戴阳、烦热、汗出、口开、脉大、呕哕、气促、伤阴、吐血、无神、阴虚、有汗、呕吐、燥、痛、
【内容】
丙辰春，邑尊张明府病，闻予在党应远家，延往诊视。入见邑尊，便服坐床上，面赤有汗，喘息微促。问所苦，曰：小患伤风，度一发散，即可愈，无大害也，及诊脉，沉细短数，可八、九至，无根无力，且无神。予惊曰：此非伤风症，万万不可发散。公曰：何病？予曰：春温症也。阴气将竭，阳无所恋，浮越于上，即《伤寒论》，中所谓戴阳症也。非急顾其阴气不可。公曰：吾熟读《伤寒论》，家居时常以此道活人，特不能自医耳。然每病辄不受补，君为我开竹叶石膏汤。予曰：不可。此病必主地黄。公曰：地黄素所不受也。君能识吾病，乌能知吾性？予曰：然。然石膏必不可用。白芍、阿胶何如？将尽?之阴，无以续之，则绝矣。公诺。予即对面书方，既见芍药太重，又议减。予曰：顷闻父台小便全无，一日夜才得涓滴。色红如血，沥下甚痛，此为阴不足乎？阳不足乎？曰：阴不足。然则养阴之药何为去之？公首肯。予乃辞去。公亲戚问曰：何如？予曰：甚重。以脉言之，凶多吉少。
次早，复延予往，则大喘且呕，脉大坏矣。然坐谈烺烺如前。问予曰：脉何如？予曰：脉已坏，细小无伦，即至数已不辨，为十至、十一至、十二至矣。公惊曰：坏矣。奈何？当用何药？予曰：药亦无益。不得已，可用贞元饮。公曰：吾性不宜地黄。然则旋复代赭人参汤，喻嘉言常用以治此等症，有回天之力。公曰：吾性不宜人参。予默然。时有他医在坐。复进诊曰：太爷之脉，特以喘呕不宁静耳？何尝有此至数。公曰：然。吾病不应至是。予拂衣出。谓其人曰：奈何而言若是？曰：太爷面前，不得不然。其实据脉当飞走去矣。予谓众官亲曰：诸公请听此言是何意思。有李姓者，邑尊妹夫也。曰：舍亲自来是坏脉，甚不足凭，先生但书方，吾保其无妨。予曰：凭脉断症，吾知其常，不知其变，请他人为之。前医曰：见症治症，平稳小剂，吾所能也。然方自我出，笔须操之先生，太爷方信。予诺。书方持入。藿香、半夏、陈皮、杏仁等两许也。邑尊深以为好。予出，谓相识曰：县尊之病，难以为矣。欲归，请者又至。再入见。邑尊曰：顷服药，呕吐全止，病大愈矣。再求一方，能喘止，吾明日就可出堂理事。比诊脉，则更坏矣。敦辞不能治。众官亲挽就客位，曰：贵县公自来性执，先生勿听渠言，但率己意立方，用与不用，听之可也。予曰：难为矣。乃书案曰：此本春温症，来势亦不甚重，何以至此？当由词讼纷纭，差务繁杂，日夜劳心，损精耗神，正气先已内亏，故一病遂至不支。今六脉沉细短数，若有若无，几不可辨，正虚极矣。邪复内凑，何以回春？而觇之外症，又属阴阳两亡之征。何也？喘息气促，肺不降气，肾不纳气也；呕哕不止，脾阳已败，胃阳上越也。而邪热煎灼，小便点滴全无，肾阴大败可知。惟阴气已绝于下，故孤阳?遂越于上。首面浮赤，汗出津津，阳气之败亡者，业已不少。少顷，一身大汗，不可言矣。凡温病必先顾阴，此时此病，无可应顾，当急挽其未绝之阳。宜用人参三、五分，地黄一两许，各煎浓汁，引以旋复、代赭，镇坠参力，从血分下降，直入肾经根本之地，以回阳气。若元阳不绝，真阴犹可复生，或者邀天之幸，少冀万一。
外此则非所敢知矣。谨留此以质高明。时已赴滋阳，请徐半半将到故也。官亲见案曰：人参、地黄，彼所不用，先生能保必效，吾侪当设法务令服之尽剂。予曰：此犹无路中之一路耳。病势至此，如何言保？遂辞去。谓车夫曰：速驾，少迟则又请，不能走矣。相识骇问，予曰：县尊之病，万不能支至明晨，时日将落矣。遂归。其夜，徐半半至，县尊汗已大出，半半进诊，脉不可见，欲观其舌，口开而气遂绝。
史国华，年五十余。久病虚痨，时常吐血。丙辰春，连药不效，病势弥留。二子为治木，已绝望矣。闻予在党应远家，介于党以求诊。予随之往。人室，见其色晦甚，问病几日？喘息曰：近一月矣。虚弱之躯，复经此番烦热躁扰，殆不可遏，今病势已极，予亦不复望好，但求指示此为何病，死亦甘心。言讫复喘。予乃进诊。见脉沉细短数，谓党君曰：此病与前日县尊之病正同。同一阴虚之极，故邪气易得入里。 目下太少两阴俱病，正气不支，殆矣。党君问尚有路否？曰：介在生死之间。病人闻之，立恳疏方。予曰：方自我出，药须君饮，分量不可减也。曰：诺。及见方，骇曰：生地二两，白芍两半，阿胶、知母、麦冬皆两许，从未经见。且予虚痨半生，连、芩自不入口，今用黄芩一两，黄连三钱，何可当也？予曰：君虚痨之体，不任攻下，病已入里，又难从汗解。若使邪热留恋脏腑，久而不去，势必烁尽血液，肠胃之间成一枯燥干涩之境，大病永无出路矣。及今小便尚有些许，阴气未绝于下，速以大队阴药，续其生机。又以苦寒之品，折内攻之热，热减，即不伤阴；阴生，便可敌热，渐渐邪正相当，渐渐正胜邪，将使大病从二便而去。而如沸如羹之气血，仍是君家?奉身之宝，乃畏此而不用乎？病者久病知医，闻之色喜。予归。令二子市药，每味只取其半。饮下，心稍宁，急令再取一半，煎甫成，妻误触其铫，铫覆，药尽倾。大怒，躁热复作，复令取一半来，二子密商，药必对症，遂全剂取之，诡言一半。饮之，喘躁俱止。次日，再请往视，脉已和矣，婉言求去芩、连。予曰：热已大减，芩、连尽可不用，地黄不可少也。仍以大队阴药投之。服二剂，小便大利，大便下如胶饴之物，约二三升，病遂愈。其后十余日，柴丈新周病，专舆求予，数日予始至。见脉症恰类史。急用阴药，竟不能起。盖柴丈恃其壮健，连用大黄推泻过多故也。噫！前后一月之间，温病亦多，而脉症俱同者三人。县尊自谓知医，良言不用，动辄掣肘，无可为已。若史与柴，皆任人者也。柴之信予较史尤专。然予与史无半面识，而能起之于垂死之余。与柴为忘形交，而不及图之于未危之始。恨矣！亦重愧矣！