肾炎、蛋白尿、慢性肾炎、类

【医家】龚丽娟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肾炎、蛋白尿、慢性肾炎、类风湿性关节炎、脾肾气虚、阴虚阳亢、湿热内蕴、面色少华、苔薄白、浮肿、经闭、脉细、肾病、紫癜、水肿、胃痛、小儿、尿少、
【内容】
蒋某，男，16岁。
初诊：1988年3月4日。
主诉及病史：慢性肾炎水肿，尿少，在某医院诊治，服利尿剂后肿消，蛋白尿（＋＋＋＋）不减，给予雷公藤多苷片治疗两个月，尿蛋白（＋＋＋）。
诊查：面色少华，不浮肿，食欲正常，小便泡沫较多。苔薄白，质正常。脉细。尿常规：蛋白（＋＋＋）。肝、肾功能均正常。
辨证：脾肾气虚，湿热内蕴。
治法：益气清利。
处方：生黄芪15g加入肾炎合剂。
二诊：3月18日。服药2周，蛋白尿减为（＋），小便泡沫已少。继进原方。上药连续服用一个月，尿蛋白（一）。24小时尿蛋白定量0.2g。继服药一个月，肾炎合剂逐渐减量。服用八个月停服，以六味地黄丸培本巩固。
按语：雷公藤多苷片，一般肾炎患者服用有效者居多，然本案服用2个月无效。余用肾炎合剂的指导思想是：欲观察、比较雷公藤生药材与雷公藤多苷片的作用。治疗结果出乎意料，仅服煎剂一个月，尿蛋白已转阴。以后又治数例患者，均有满意疗效。由此可知，用雷公藤多苷片或雷公藤片无效者不等于雷公藤生药材无效，这可能是因为生药材中对肾炎的有效成分犹未完全提出。肾炎合剂是根据西医学对慢性肾炎发病机制的认识而拟定的。西医学研究表明，肾炎系由于细菌、病毒等感染导致机体免疫功能失调而引起的一种免疫性疾病，治疗时应重视和采用抗菌、消炎、免疫抑制与杭凝疗法。肾炎合剂是由雷公藤、鸡血藤、生甘草组成，其中主药是雷公藤。该药味苦性寒，有大毒，具抗炎、免疫抑制等作用，可以治疗各种自身免疫性疾病。对慢性肾炎、原发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、类风湿性关节炎均有较好的疗效。其作用是调整免疫功能、抑制异常的免疫反应，故而可降低尿蛋白，并能协助撤减激素，减少反跳，效果稳定。雷公藤虽有上述优点，但也能引起很多毒性反应，对心、肝、肾、胃均有损害，如它能降低白血球数，抑制精虫，使妇女经闭等。故肝肾心功能不全、白血球总数在4×10ˉ9/L以下者禁用。如在服药过程中出现不良反应，应立即停药，停药后可以自然恢复。为了减少雷公藤的毒副作用，特配用鸡血藤养血活血，提高白血球数；生甘草解药毒，减少其毒性反应，定名为肾炎合剂。经过数百例的临床使用，肾炎合剂一般无明显毒副反应，少数病例有胃痛，若于饭后饮服，可以缓减。雷公藤的剂量，可根据患者年龄、病情、治疗经过而定，10岁以下小儿，每天5～10g; 11～14岁者，每天8～12g;15岁以上者，每天10～15g，以15g为度，不宜再加量。将雷公藤与鸡血藤10～15g、生甘草3～5g入锅，加水600ml，浸泡1小时，煎沸后文火再煮1小时，至250ml左右，可1次服完；加水再煮半小时饮汁。一般见效时间在两周左右。对雷公藤敏感者服药1周尿蛋白即见下降。若连续治疗一个月无效者则应停服，另换其他药物。蛋白尿转阴1个月，应将雷公藤逐渐减量，由15g依次递减为12、10、8、5g，每2周减量1次，减至5g时连服两个月停药。切忌骤停，以避免蛋白反弹。服药时间过久，可能出现类似激素的阴虚阳亢证候，但无满月脸，此时可配用六味地黄丸滋阴降火。服药期间，应每月查肝功能、肾功能1次；每两周查血白分，以观察其有无毒副作用。使用肾炎合剂时，应根据辫证配用水药，因前者对调整、改善脏腑功能力量不足，故必须辨证论治，或辅以祛邪之品，或加用扶正之物，或佐以标本同治之药。扶正是提高脏腑功能；祛邪是减少或杜绝病邪对内脏，尤其是对肾脏的影响，使两者起到相辅相成的效果，对缓减蛋白尿起到稳定、巩固的效果。