痰、虚、余邪未尽、谵语、大

【医家】陈虬
【出处】蛰庐诊录
【关键词】痰、虚、余邪未尽、谵语、大便溏、溃疡、口糜、口渴、久病、痉厥、内热、寒中、身热、腹痛、大热、滑泄、便溏、舌光、战汗、呻吟、神昏、时毒、头晕、下后、虚寒、阴虚、内伤、燥、
【内容】
己卯秋试，场后十八日，五弟叔和在省偶患时热，头疼而体温，脉皆数濡，饮以吴氏银翘散，啜半觉愈，遂彻后服。次早寓友招予游吴山，弟亦随往，至则脚重头晕，若不自支，遂早时先回，归则热复作。次早出江头，未刻开船，入夜身遂大热，舌光口渴，咬牙谵语，喃喃皆场屋语，脉亦数实。时行箧中独少犀角，任其炎铄而已。比廿三至兰溪，则已神昏妄语，痉厥诸恶候迭见矣。连日舟车倥傯，不能猛意用药，仅得与病浮沉。廿八晚至缙云，适天睛酷热，口愈大渴，腹痛，燥满热懑异常。因以大承气汤下之，大便下如胶漆甚多，而奇臭，内热少减。廿九上簰，时值阴雨，病热略轻，呻吟之声犹与欸乃相互答。未刻至厦河，换一小舟，飞驶前行。九月初一午刻，至青田，口复大渴，舌焦而短，睛停搦搐，危急之候，不堪名状。急起入城市添缺药，遂以生地五两，连心麦冬三两，竹叶两半，元参三两，大青八钱，竹茹六钱，浓煎三大樽，恣饮过半，色泽始微有润意。初二到郡，随觅小舟，于申刻回舍，回家数日，接服养心和肝之剂，觉脉渐见浮数而驶，疑其作战，乃再加以搜邪之品，如龟甲、桑叶、羚羊、菊花之类，再剂而左耳后侧结一核，盖邪已得提外出也。初七，喉间觉痰声漉漉，知邪气挟痰而行，乃改投化气行水之剂，以生牡蛎一两，龙骨、茯苓各四钱，桂心五分，炙草一钱，再服而痰愈。初九早起，四肢微厥，睛停不语，瞳仁散大欲脱，乃急以高丽一钱，益智一钱，附子二分，桂心一分，枣仁、远志各六分，九节菖蒲二分，茯神钱半，炙草四分，连进四剂，而目动光敛，厥回能语，改用大剂，以东洋五钱，炙芪八钱，茯神三钱，姜炭一钱，归身一钱，蒸术三钱，甘菊、炙草各一钱。盖场屋劳神，心阳被耗，今阴液既足，阳气愈见衰微，斯时一线之阳，正在将脱未脱之际，当先以温通宣补小剂，招纳微阳，俟心阳归舍，方可施以重剂。苦先时误施重药，厥虑有二：一则心脏空虚，复济以热剂，恐宫城有自焚之患；一则心阳既已外烁，猝得补火之品，未免横飞旁肆，重致口糜舌烂之灾，此实宣纳心阳之要旨也。服补托剂将近旬日，身热谵语渐愈，但耳后终未溃散。乃加防风柴胡各八分，羌活四分，角刺七分，和前药中，二剂。而十五日大便溏泄数次，皆黑如败酱，下后神气昏倦。继于前方中去风药，加鹿胶二钱，大熟地四钱，淡附片一钱，另以淮山四钱，杵粉和服，十六日泄止，而肿处竟皮晕大软，嘱疡医以铍针针入五分，脓随针出，乃以养阴护阳活血清火之药相间而服。十月朔，结喉旁又结一核，视前略小，仍如前调理十三日，针而始溃。月晦，二处始结疤痕，调息三月余，始步履如常人。此证自九月初七以前，计服冬、地、元参三味约五斤余，后则服东洋、芪术亦不下四斤余，众口哓哓，或议阴药过剂，致成颐肿；或议投补太蚤，致颐毒叠出，其实皆非探本之论也。此病由于试务劳心所致，故终日刺刺，皆举业事，内伤之基已伏，初起证本极轻，若得银翘散终剂自当霍然。乃余邪未尽旋即鼓勇登山，以致热邪乘虚而陷，故不二日，而即上窜心胞，然斯时若得大剂犀角地黄汤，亦不难一鼓而下，失此不治，则如晋之怀愍，宋之微钦，君主失职，宫城被焚，而寇氛四煽，于是海内遂无一安土矣。耳后结毒者，凡时邪乘虚内陷，总俟液足始能托邪外出，或从战汗而解，或发结毒而解，此实定法，非误药也。况冬地之误，神必去明而即昏，便必始坚而后溏，甚则滑泄不禁，吾见亦多矣。从未有阴柔滞邪之品，而反能引邪外出者，况此证便溏一夜已在服阳药旬日之后，其实致溏之故别有机窍，试约言其旨。盖毒气过甚，反拥窒而不能外达，猝得风药鼓其气机，故得下而肿处反皮晕而光软。盖里气得通，邪气始能外达，此理人鲜知者。费建中颇窥此义，用以著《救偏琐言》，遂诚独得之秘。若谓时毒连出辄疑过补，亦属一貉之见，不知足少阳之脉，下耳后，下加颊车，而循喉咙，余邪未尽，故上行极而下也。其后纯用阳药者，盖阴虚之人，阳气虽亏，不见其少，迨阴液得补而足，而些少之阳，不足于运之，于是寒中之症蜂起矣。况溃疡之后。即壮盛者易变虚寒，况其为卧床久病者哉？众皆称善，因笔之以俟海内方家正之。