皮疹、猩红热、丘疹、苔薄、

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】皮疹、猩红热、丘疹、苔薄、脉滑、热利、湿、火毒外泄、脉弦滑数、怕冷发热、大便干结、热毒内蕴、眼睑浮肿、融合成片、面目肿、舌红绛、荨麻疹、脉滑数、红疹、肿块、口唇、热毒、泻火、皮炎、水肿、舌红、肿胀、瘙痒、压痛、淋、
【内容】
朱某 女 20岁 职工
初诊 1973年5月22日

患者半个月前因作甲状腺腺瘤切除术，注射青霉素、链霉素2日，1周后在注射部位发现起红块瘙痒。以后，面部、躯干、四肢起红色小丘疹，剧痒，夜难入眠。曾注射葡萄糖酸钙无效。既往经常发荨麻疹。查体：全身皮肤遍布猩红色丘疹，大部分融合成片。面部略有水肿。屈侧丘疹隆起如鸡皮状。颈部两侧、腹股沟可触及肿大之淋巴结数个块物，无压痛。右臀部有7厘米×7厘米大小之紫红色皮损，无肿块。实验室检查：血红蛋白11.1克/升，红细胞3.97×1012/升，白细胞5.6×109/升，嗜酸性白细胞绝对计数792。尿常规：蛋白极微，红细胞0～1，白细胞1～2。诊断：药物性皮炎（猩红热样）。猩红热样药疹，由青霉素过敏引起，怕冷发热，全身红疹遍发，面部为重，眼睑浮肿，大便干结。苔薄舌红尖有刺，脉弦滑数。拟清解通里。
金银花三钱 野菊花二钱 生地五钱 赤芍四钱 黄芩四钱 苦参片四钱 白鲜皮三钱 生大黄二钱（后下） 2剂。

二诊1973年5月24日
头面躯干皮疹加重，面目肿胀，作痒，大便未解。舌红绛，脉滑数。热毒亢盛，有伤及营血之势。拟凉血清热解毒为先。

鲜生地二两 赤芍五钱 丹皮三钱 野菊花三钱 黄芩四钱 黄连片一钱（分吞） 金银花三钱 玄参四钱 板蓝根一两 生大黄三钱（后下） 2剂。
三诊1973年5月26日

服大量凉血清热解毒之剂，皮疹渐退，肿胀也减，大便已解。苔薄，脉滑。再守前意。前方，4剂。
四诊1973年5月30日

皮疹基本退净，部分脱屑，大便仍干。苔薄，脉滑。拟清热利湿，解其余毒。
生地一两 蒲公英一两 生薏苡仁四钱 苦参片四钱 赤茯苓四钱 生大黄三钱（后下） 车前草一两 生甘草一钱 3剂。
【按】此类型药疹应和真性猩红热相鉴别：药疹有明显用药史，皮损不典型；后者口唇周围无皮损呈苍白圈，舌如杨梅状等。根据辨证，皆是热毒内蕴所致。火毒外泄肌表则发皮疹，熏灼营血则舌色红绛，皮疹猩红如丹涂。本病例用清营汤之意而治愈。清营汤乃由犀角地黄汤衍化而来，因犀角贵重而不用。大量鲜生地配赤芍、丹皮清热凉血为主药，金银花、黄连等清热解毒、清心泻火。热盛易耗津液，故用玄参、鲜生地养阴生津。生大黄通里攻下，有釜底抽薪之意。最后，用清热利湿法，解其余毒，很快收功。