温邪、积、烦躁、神昏谵语、

【医家】丁甘仁
【出处】近代中医流派经验选集
【关键词】温邪、积、烦躁、神昏谵语、脉弦数、牙宣、血热、谵语、颧赤、郁、燥、夜热、外感、夜甚、齿衄、痉厥、耳窍、耳聋、唇绛、痉、
【内容】
朱童 上海丁卯三月十三日至三月二十一日
初诊温邪化热入里，现经10日，夜热甚，不得安寐，时有谵语，唇燥裂，齿衄，舌中焦糙无津，神识乍清乍瞀，脉弦数，颈间胸部有红点隐隐。热入营分，迫近膻中，殊虑昏痉之变。速以清营透热护膻，应机则吉。连翘三钱本书编写的名家流派生前处方用药剂量，均以旧制，为保存原有面貌，一仍其旧。下同。
炒香白薇二钱 川郁金一钱五分 鲜生地五钱 紫雪丹六分（涂舌上）
金银花三钱 玄参二钱 连叶鲜菖蒲八分 竹叶心一钱犀角四分（磨汁冲）


炒粉丹皮一钱五分 天花粉三钱 炒知母二钱 茅根肉六钱
二诊温热入营，迫近膻中，昨以清营护膻，谵语烦躁稍减，略得安寐，面赤较淡，然热度未减，舌中焦积苔与唇燥齿垢如旧未退，脉弦数。仍守原意损益，以冀弋获。
连翘三钱 寒水石四钱 玄明粉二钱竹叶心一钱

紫雪丹四分（涂舌上） 金银花三钱炒知母二钱 连叶鲜菖蒲八分

茅根肉六钱 炒粉丹皮一钱五分炒香白薇二钱 天花粉三钱

冲地栗汁一杯。
三诊温者热之渐，热者温之极，温热深入营分，迫近膻中。前以清营护膻稍安，昨夜以来，又复神昏谵语，烦躁，不欲覆衣被，齿垢牙宣，舌中焦积苔如旧未退，脉仍弦数而搏，势将燎原，殊防痉厥。仍守原意，以冀应机则吉。

金银花三钱 石膏八钱 炒粉丹皮一钱五分天花粉三钱


茅根肉六钱 连翘三钱 寒水石四钱 焦山栀一钱五分
竹叶心一钱 紫雪丹四分（涂舌上） 连叶鲜菖蒲一钱 肥知母二钱
炒香白薇二钱 水炒二青竹茹二钱万氏清心丸1粒（化冲）


四诊热势稍杀，颧赤唇绛稍淡，牙宣已止，齿垢舌中焦积未退，昨夜今晨两次大便，色赤如酱，是温邪血热下行之机。已经两候，昼轻夜甚，夜则神昏谵语，热在膻中营分故也。脉仍弦数而搏，惟稍小。仍守原意以治，三日中不兴风波，可望转机。
金银花三钱 炒粉丹皮一钱五分 焦山栀一钱五分 西洋参一钱五分（另炖冲）
水炒二青竹茹二钱 连翘三钱 肥知母二钱 炒条芩一钱

清水炙甘草一钱 茅根肉六钱 连叶鲜菖蒲一钱 炒白薇二钱
天花粉三钱 去心川贝母一钱 五分紫雪丹四分（涂舌上）


五诊热度渐见减轻，神识亦较清白，惟齿垢焦积苔未退，欲言而舌强难出，耳窍失聪。舌为心之苗，温邪化热，入营传膻，信而有征矣。脉仍弦数，惟稍转软，热势渐衰，有欲解之机，但此时仍属吃紧关头，不容稍懈耳。

金银花三钱 炒粉丹皮一钱五分 焦山栀一钱五分 去心川贝母一钱五分水

炒二青竹茹二钱连翘三钱 炒香白薇二钱 炒条芩一钱


天竺黄一钱五分 荷叶杆三钱 连叶鲜菖蒲一钱 茯苓三钱
黄郁金一钱五分 煅紫贝齿三钱
六诊昨夜尚颧赤烦躁未能安寐，今晨以来热已渐平，唇吻绛赤业已退淡，面亦转黄，脉已柔静，虽一息尚有七至，然皆病机渐退之征。耳聋微闻，语仍难出，舌中焦积前半截已退去不少，险象已过，可冀渐入坦途矣。守原意小其制。

金银花三钱 金钗斛三钱 炒粉丹皮一钱五分清水炙甘草八分

荷叶杆三钱 连翘三钱 茯苓三钱 去心川贝母一钱五分
冬瓜子四钱 连叶鲜菖蒲八分 炒香白薇二钱 火麻仁三钱
水炒二青竹茹二钱

此后热渐退，诸症亦渐缓减。至九诊时，以益胃阴透余邪而收全功。
按：温邪化火，极易陷入劫液之局，务在抓紧时机，因势利导，使邪有出路。清其热即所以存其阴。此案四诊患者大便色赤如酱，谓为“温邪血热下行之机……三日不兴风波，可望转机”。其根据，或即王孟英所谓“火性炎上，难得下行，移其热由腑出，正是病之去路”。前人曾谓“治外感如将”，贵能斩关夺门，但亦须懂得一“守”字。此案的治疗经过，是注意到这两个方面的。