郁、湿、痰、吐、脉弦数、胃

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】郁、湿、痰、吐、脉弦数、胃虚、水停、溲黄、痰多、气逆、腹满、反胃、中气、嗳气、胸闷、呕吐、润肠、虚、燥、血虚肝旺、呕吐酸水、舌白滑、舌苔剥、腹痛、脉弦、呕逆、内热、脉数、劳损、干呕、发热、大热、唇干、肠鸣、不饥、便泄、便溏、便闭、寒热、痰饮、噫气、液亏、阳虚、消瘦、下午、无苔、胃寒、微热、脘痛、舌红、脘腹、气郁、痰涎、水饮、水气、矢气、神疲、舌腻、舌白、伤饮、积、痛、
【内容】
王云卿，米业。其小女年十八岁，自甲寅七月起，呕吐涎水，暖气连属，纳饭尚安，饮粥则吐。屡就城北王君及南城孙子诊，均数月?未愈。至乙卿冬月，诸症反盛，腹满呕逆，经阻至四月有半，间有内热，症已甚重，就诊。察前医之方，偏重温通，如吴萸、丁香、蔻仁、荜拨等，屡投之矣，盖拟为胃寒也。然舌红，光剥无苔，唇干起裂，胃阴已伤，人亦消瘦异常，诊脉弦数，询有气郁，乃灵胎所谓蓄饮症，惟已不能温转，用王氏孟英宣气涤饮法。金沸草、苏梗、山栀、茯苓、薏仁、郁金、橘叶络、苏噜子、淮小麦、鸡内金等。脉之弦者略敛，惟呕水嗳噫犹然，喜淡恶咸，胃虚饮停，病机逗露。且带浊颇多，亦中虚湿浊下留之征。询致病原由，乃甲寅夏饮已坏之西瓜汁而得。因拟二术、连皮苓、泽泻、新会皮、益智、萆薢、生薏仁、枳实末、鸡内金、老苏梗，用伏龙肝煎汤代水。连服四剂，溏泻叠作，水气下行，腹中气畅，呕水吸取噫顿减。惟脉弦苔剥，上中宜通宣，而阴液已消耗，为难治耳。生於术、云茯苓、宋半夏、盐水炒陈皮、金沸草、枳实末、川石斛、泽泻、车前子、范志曲、生薏仁、伏龙肝。呕水已减，腹满肠鸣，溲黄，经已通行，尚不甚多。再师孟英法，效方图治。金沸草、茯苓、半夏、大腹皮、枳实、泽泻、当归尾、抚芎、桃仁、红花、泽兰、五灵脂、四制香附。并用鸡内金、血珀、没药三味，研末服。经已畅，去上三味及桃仁、红花、泽兰、五灵脂，加台白术、益智仁、乌药。十二月二日，嗳噫呕水大退，溲色犹黄。颈项素有痰疬。拟通络涤饮，兼养胃阴。金沸草、橘白络、制僵蚕、茯苓、薏仁、泽泻、石斛、冬术、益智仁、竹茹、枳实、半夏曲、枇杷叶。服上方，呕水已止，嗳噫气逆微作，苔之剥者略布。腹虽已舒，便犹艰涩。养胃降逆，复入润养。如川石斛、麦冬、半夏、茯苓、旋复、赭石、冬术、枳实、竹茹、麻仁、蒌皮、枇杷叶。正在日见起色，乃因大动忿怒，气机一闭，小溲不行，呕水嗳气复剧。左脉骤弦，苔之布者复剥。足见枢机一窒，火浮水停，求愈甚难，变坏极易，自以旷怀为第一要义。川石斛、麦冬、菖蒲、郁金、茯苓、青盐半夏、山栀仁、炒泽泻、橘叶络、金铃子、枳实末、丹皮、益智，用车前子一两，伏龙肝二两，煎汤代水。气机通畅，嗳噫循减，水尚上沃，脉数苔剥。体虚不经攻导，复用石斛、紫菀、茯苓、枳?实末、冬术、半夏、泽泻、大腹皮、橘皮、苏梗、萆薢、鸡内金、伏龙肝。至丙辰正月七日来诊，沃水嗳气，溲少便阻。猥以年关辍药，液亏水停，略参导水下泄之法，以祈捷应。金石斛、炒松麦冬、紫菀、野於术、茯苓、黄精、扁豆衣、泽泻、枳实末、益智、新会白、青盐半夏。另生谷芽、车前子二味重用，煎代水。十枣丸二分，谷芽汤下。水由下泻甚多，嗳噫呕水顿止。据云，十枣丸仅服其半，已觉甚惫。即嘱去十枣丸，原方服十剂。苔剥布白，即服丸方，至今五月，停饮已愈。丸方附后：停饮年余，米饮即吐，嗳噫日夜千余声，气逆欲咳。他人已投温通，舌苔剥而唇燥裂，经停至四月余。诊脉弦数。询知症由伤饮，叠进通胃涤饮，水由便泄，经亦续行。惟气阴消耗，枢机易阻，不无反复，万勿忿怒。拟上下分治，通补并用，以善其后。金石斛、麦冬、於术、猪茯苓、甜杏仁、广皮、党参、枳实、益智、泽泻、金沸草、萆薢、鸡内金、枇杷叶，用半夏曲糊丸，服于饭后。助脾胃之消导，弭水饮之逆流。又用四物加杞子、苁蓉、丹皮、金铃子、茺蔚子、远志、香附等，藉粉或山药粉丸，空腹服。与前丸间服少许，以养血潜肝润肠而平冲气之上逆。缘病经年余，面无血色，气阴大亏，久久调理，当可复原。
林姓，年三十余。旧有脘痛，饮火酒取效。瘐子四月，吃面后，饮冷水，即脘腹满痛，按之愈甚，续而呕吐涎酸，甚至于呃，渐有微热。郑彦修因其忽热忽止，谓是劳损已至七八。用洋参、麦冬、五味子，加入沉香、枳壳。服后虽有矢气，腹痛殊甚，不纳不饥，溺黄便溏。脉左数，右濡滑，舌白中干。是素有饮邪，今感邪挟积。用不换金正气散去甘草，加菖蒲、郁金、老苏梗、乌药、茯苓、苡仁、莱菔子、泽泻、玉枢丹等味，得泻而安。
荆妇荣氏，自经辛酉崩愈，血虚肝旺；喜进水果，阳虚停饮。至癸亥四十五岁时，又患反胃，呕吐酸水。饮食虽纳，转瞬即吐。自春浃秋，精神疲弱，冲气上僭，足厥不暖，偃息卧床，达一年有余。脉左小弱，右濡；舌白滑。药进大小半夏汤、旋复代赭汤加桂、芍、刀豆，?以涤饮养胃潜降，旋止旋吐。虽试吸鸦片，亦不能摄纳其冲气也，旋亦以溺少止吸。烟性涩，于停饮不宜。酸水蚀铅桶之底，腐穿其二。嗣勘定火衰胃虚，进健胃涤饮，温命纳冲，如於术、半夏、茯苓、泽泻、石英、白芍、龟甲、沉香、丁香、小茴、桂、附、当归、鹿角、陈香橼之类，其效略显。逢儒复探讨阴阳升降之微，间投灵砂丹三粒，酸涎之上涌渐衰。特厥气撑胀，则研虎肚、沉香为末，日冲服数次。并饮牛肉汁以养其胃。转方着重温化饮邪，益胃健运，如於术、茯苓神、桂枝、姜半夏、丁香、扁豆衣、谷麦芽、檀香炒、採芸曲、白芍、香附、刀豆、伏龙肝，间加车前以引水入州都；黑芝麻以润肠液之燥；或增别直参以振中气；怀牛膝以益肾肝；不离温潜纳冲健胃驱饮之旨。服药百数十剂，反胃竟愈。
吴云伯弟荣昌，乙亥初夏寒热，中脘有形，痰多呕水，卧则有声，胸闷舌腻，微咳面油，溲黄便闭。已有人拟沙参、石斛等。予察其形，痰湿为重。用三仁汤出入。另太乙丹、菖蒲、郁金、研末、服后寐略宁，热自晡发，头面背足发出红痱（此人湿甚，本有疥痱），胸前甚少。询其中脘，或有形上冲，则痰涌呕水，或汩汩作声，热起之时胸闷气逆。良是痰饮内蓄，枢机不宣。复用豆卷、青蒿、连翘、鼠粘、茯猪苓、半夏、瓜蒌、菖蒲、鸡苏散、风化硝、明矾、水磨郁金。彼因不便，自服麻仁丸得便。下午仍热，懊烦至子夜方退，热时干呕痰多，苔较前腻，边绛。是恣食水果助湿。方用宋半夏、陈皮、赤猪苓、杏仁、淡芩、碧玉散、竹茹、菖蒲、木通、茯猪苓。另味陈胆星、雄精、金礞石、牙皂，研细，竹沥滴姜汁调服。嘱服于发热之前，如作呕，勿慌。服后呕出痰涎甚多，热大轻减，而头面背腹疥痱未隐，大热渐平，嘱服清气化痰以涤余蕴而愈。