眩晕、痛、自汗、胸痛、脾肾

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】眩晕、痛、自汗、胸痛、脾肾阳虚、心绞痛、阳虚、腹胀便溏、四肢麻木、足浮肿、脑痛、湿热、潮热、项强、血瘀、心悸、震颤、湿、转氨酶升高、郁、肾阳衰惫、水湿内停、心阳不振、气虚不运、苔薄腻、痿黄、肢麻、中气、麻木、昏倒、低烧、虚、
【内容】
脾肾阳虚；湿停络阻
李××，男，42岁，成都冶金研究所干部。初诊：1963年4月3日。证状：1962年4月29日患者住院治疗严重眩晕证，住院一年，病情日益严重，医院曾三次发病危通知书。现症面色痿黄，眩晕极剧，不能起坐，坐时觉屋宇旋转，小便时容易昏倒。气紧心悸，胸痛，每日常痛1—8小时，常发心绞痛，肝区痛，转氨酶180单位。腰剧痛，四肢有麻木感。脑痛项强，舌震颤，潮热自汗，内衣常湿。腹胀便溏，面足浮肿，目眶暗，脉型：缓迟微涩。治则：温肾益阳，敛阴通络。处方：河间地黄饮子合鹿茸散天麻钩藤饮加减。熟附片24克（先熬二小时）枸杞12克炒北五味9克桂枝3克党参24克杭巴戟12克鹿角胶15克覆盆子24克，淫羊藿24克天麻9克山萸肉12克生黄芪24克乌梢蛇9克蝎尾1.5克金钱草60克满天星24克砂仁6克连头水蛭6克生蒲黄9克
（一周六付，连服两周）
二诊：4月14日。证状：服药两周后，转氨酶由180单位降至110单位。心绞痛次数减少，隔数日发一次，半小时即消失。眩晕、肢麻及舌震颤显著减轻。自汗略减。血压时高时低波动。胸痛减轻。脉型：迟缓。舌：舌质润，苔薄腻。治则：守前法继进。处方：上方去杭巴戟、满天星。加钩藤9克，鸡血藤18克。（一周六付，连服两周）三诊：见胸痛大减，心绞痛两周未发。四肢麻木消失。低烧降至38℃以下，转氨酶降至108单位，血压稳定。食欲转好。眩晕显著减轻。治宜：守前法继进。
连服三周后。
热度降至37℃，眠食均好。散步和看电影均不感眩晕。肝区不痛，自汗甚微。患者要求出院，以膏方自携而归。
（《王渭川临床经验选》）
按：此例为眩晕危证，病机十分复杂，心、肝、肾、脾四脏交病，但关键在于脾肾阳虚，命大衰微。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不张”。人身之阳，实为生机之原动力，生命之所系。患者病危而证候繁杂，皆由阳虚命火衰弱所故。肾阳衰惫，命火不足，诸阳不能上会于头，而阳虚上浮，虚风内旋，以致眩晕极剧。心阳不振，血瘀于心络，故心悸、胸痛、气紧，气虚不运，血行滞涩故血瘀于四肢、腰、脊、脑项之经，则腰剧痛，四肢麻木，脑痛项强。脾肾阳虚，水湿内停，故腹胀便溏，面足浮肿，湿热而郁，肝经不和，故肝区痛而转氨酶升高。阳虚阴液不歛，故潮热自汗。故治疗以温阳益火为主，兼以敛阴通络。选方河间地黄饮子合鹿茸散天麻钩藤饮加减。急用熟附、淫羊藿、巴戟、鹿角胶、枸杞、萸肉、覆盆子壮肾阳，暖肝阳，桂枝振心阳，参、芪、砂仁益中气而温运脾阳，乌梢蛇、蝎尾、水蛭、生蒲黄活血通络，且乌蛇、蝎尾伍天麻可柔熄内风，金钱草、天星利水以通阳，且可清肝胆内郁之湿热，全方主次有序，标本兼顾，动雄以起沉疴。药中肯綮，服药两周，收到明显效果。后守法不移，处方略施加减，病情基本控制并趋稳定。后以膏方缓补，巩固疗效，终收全功。