水肿、腰痛、恶心呕吐、浮肿

【医家】柯利民
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】水肿、腰痛、恶心呕吐、浮肿、头昏、舌苔白腻、慢性肾炎、面色苍白、脉沉缓、肾阳虚、头晕、心烦、口燥、咽干、伤阴、痛、积、
【内容】
温补共用法
初诊：1974年6月4日。
主诉及病史：1958年起患腰痛、浮肿、头昏等症，反复发作，多次住院医治，诊断为“慢性肾炎、尿毒症”。
诊查：面色苍白，恶心呕吐，腰疼痛，浮肿。舌苔白腻、脉沉缓。血压140/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（1～3），白细胞（3～5），尿素氮45.4mg%，二氧化碳结合力53.7容积％。
辨证：观其脉证，乃以肾阳虚为主。
治法：治宜补肾固本，降浊治标。方用六味地黄汤加减治之。
处方：熟地15g茯苓20g泽泻15g山萸肉15g山药20g白术15g茅根50g车前子15g肉桂5g半夏15g陈皮15g
二诊：连服药3剂，恶心呕吐消失，水肿仍重。
处方：黄芪25g熟地15g茯苓15g泽泻15g山药15g坤草15g补骨脂15g茅根25g桂枝15g附子5g白鲜皮15g
三诊：温服药10剂后，水肿渐消，腰痛减轻，但觉咽干、口燥、心烦，舌稍红，脉转弦细。此乃温热之品伤阴之故，故减去桂枝、附子，加入枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子10g以补阴。此后治疗，多以上方为基础，略有加减，又治1月余，头昏减轻，尿蛋白（＋＋），颗粒管型（1～2），夜尿症状好转。
处方：黄芪50g白参10g当归15g白芍15g陈皮15g桂枝7.5g附子5g枸杞子20g车前子15g茅根50g麦芽15g继服上方药1个月后，头晕、水肿、腰痛均好转，血压136/80mmHg，尿检除蛋白仍为阳性外，其他均已正常。嘱其继服归脾丸和六味地黄丸以巩固疗效。又服1个月后停药，恢复工作。
按语：本例初时标本兼治，但以降逆和治水肿为主。继而温补共用，注意阴阳二者之间的相互转化，随时调整阴阳药物的比例，待症状基本消除后，以健脾补肾巩固疗效，从而收到缓解症状的满意效果。