肿块、痛、瘀、阑尾炎、腹泻

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】肿块、痛、瘀、阑尾炎、腹泻、发热、压痛、苔薄、高热、急性阑尾炎、里急后重、湿热瘀滞、舌苔黄腻、脉细数、脉濡数、腹疼、拒按、肠鸣、热利、泻火、排脓、湿、燥、
【内容】
潘某 男 15岁
初诊 1月31日


患者因右下腹急性疼痛1日多，在某医院急诊手术，发现阑尾已穿孔，用腹腔引流。术后3日肛门排气，4日后半流质饮食，接着就腹泻，无里急后重。曾用庆大霉素和氯霉素，腹泻虽止，但发热仍持续在37.7～38.7℃。目前腹部切口下方隐痛，胃纳二便尚正常。查体：体温39.4℃，脉率110次/分，心、肺（－），腹平坦，未受呼吸运动限制。右下腹斜行切口，引流处未愈合。右下腹偏下内侧有一肿块隆起，范围7厘米×9厘米大小，明显压痛和肌卫。肠鸣音不亢进，两下肢活动好，腰大肌无刺激症。实验室检查：血红蛋白9.7克/升，红细胞32×1012/升，白细胞14.5×109/升，中性粒细胞86%。超声波：右下腹肿块前后径2厘米，纵径4厘米，横径2.5厘米，见平段反射。诊断：急性阑尾炎穿孔术后残余脓肿。残余脓肿，结块明显，压痛，高热持续不退，大便日行2次，成形。苔薄，脉细数（116次/分），证由湿热瘀滞所致，余毒残留不去。拟清热利湿、消肿排毒。
制大黄三钱 生薏苡仁四钱 粉丹皮三钱 红藤一两 败酱草一两 金银花四钱 蛇舌草一两 鹿衔草四钱 天花粉四钱 蒲公英一两 青陈皮各钱半
黄柏片，每次4片，每日3次。同时补液。


二诊 2月5日
阑尾炎穿孔后，切口脓水已少，肿块渐消，疼痛也减，体温已降至正常。苔薄，脉濡数（84次/分）。再拟前法出入。前方去青陈皮、天花粉、蒲公英；加桃仁泥、全瓜蒌（打）三钱；停黄柏片；改为黄连片3片，每日3次。到2月11日肿块消失，白细胞分类化验正常出院。1年后随访，情况好。
【按】本方由《金匮要略》中大黄牡丹皮汤合败酱散化裁而来，有泻热逐瘀、散结消肿的功效。主要适用于急性化脓性阑尾炎。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，怕风发热，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦数之证，用大黄清热解毒泻火配丹皮凉血散瘀是为主药，红藤、败酱草、桃仁活血祛瘀、排脓消肿；因高热不退，再加金银花、蒲公英、蛇舌草、鹿衔草等清热解毒之品。治疗及时，处理恰当，见效甚快。未用抗菌素，脓肿也吸收消散。