痛、舌苔薄白、胃脘疼痛、中

【医家】李子质
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、舌苔薄白、胃脘疼痛、中焦虚寒、舌脉、瘀、胃脘胀满、胃脘隐痛、舌质暗紫、脉缓弱、脉沉弦、血瘀、喜按、欲饮、嗳气、胀满、气滞、神疲、
【内容】
左某，男，21岁。
初诊：1991年11月8日。
主诉及病史：胃脘疼痛已有半个月。胃脘隐痛，胀满较甚，喜暖喜按，神疲无力，不欲饮食，时有嗳气。曾服西药无效，特来就诊。
诊查：舌苔薄白，脉象沉弦。
辨证：中焦虚寒，脾阳衰败，失于运化。
治法：温脾健胃，益气止痛。方以香砂六君子汤加味。
处方：党参10g白术10g云茯苓10g半夏10g陈皮6g木香5g砂仁6g元胡6g乌药10g甘草6g 3剂水煎，早晚服。
二诊：11月11日。自述服上方药后，胃脘胀满微减，但疼痛仍旧。详审疼状，其隐疼之中且有针刺样痛状。再查舌脉，见舌质暗紫，脉沉弦而涩。乃知此不但气滞，且血亦瘀甚，当理气化瘀，双管齐下，方以丹参饮加味。
处方：丹参15g檀香5g砂仁6g元胡10g川楝子6g佛手10g藿香10g紫苏10g枳壳6g厚朴10g鸡内金15g木香5g香附10g 5剂水煎，早晚服。
三诊：11月22日。胃疼愈，食欲转好。舌苔薄白，质微红，脉缓弱。大病已去，乃以参苓白术散温胃健脾而收功。
按语：胃脘疼痛临床常见，药投香砂六君亦为常法。本案中焦虚寒，初诊何以投香砂六君不效？李老再审证情，追讯症状，详细问诊，再查舌脉，悟其血瘀之病理，从气血双顾，一药而愈。由此可窥知辨证之要谛，临床学员随诊时，常先自问诊，撰写病案，而师长常常补充问诊，或细辨苔脉，即旨在寻觅其微妙之差别，抓住要害。当深悟本案之精萃即在于此。