下利、痛、脾胃不和、里急后

【医家】刘渡舟
【出处】
【关键词】下利、痛、脾胃不和、里急后重、腹泻、舌红、郁、气滞血瘀、气血凝滞、太阴病、脉沉弦、伤阴、苔白、发热、脓血、畏寒、菌痢、肝急、压痛、腹痛、痢、
【内容】
王某某 男，46岁。
大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3—6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热（37.5℃左右）舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢”。辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。
桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 生姜10克 大枣12枚
服汤二剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。三剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至四剂则诸症霍然而廖。
按：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利，腹痛，别具一格，正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之妙法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。