咽痛、血尿、脉细、尿血、气

【医家】高建东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】咽痛、血尿、脉细、尿血、气阴两虚、乏力、腰酸、神清、痛、舌红苔薄、慢性肾炎、倦怠乏力、湿热、浮肿、下肢轻度浮肿、脾肾气虚、阴虚内热、神疲乏力、腰背酸痛、舌红苔黄、大便调、舌淡红、气不足、苔薄、久病、阴虚、下血、肾炎、伤阴、滞气、尿频、虚、瘀、
【内容】
丁某，女，26岁，职员。2010年2月1日因“倦怠乏力伴尿检异常2周”就诊。
患者有慢性肾炎史2年，长期服用肾炎康复片、金水宝调理，反复镜下血尿发作。今查尿常规：红细胞+++，咽痛，倦怠乏力，纳平，寐安，二便调。
体检：神清，气平，心肺无殊，肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。舌红苔黄脉细。


【诊断】中医：尿血（气阴两虚）；西医：慢性肾炎（血尿）。
【治则与处方】益气养阴，凉血止血。处方为参芪地黄汤加减：
太子参30g，黄芪15g，生地黄15g，山药15g，山茱萸15g，石韦15g，碧玉散包15g，白茅根30g，凤尾草30g，小蓟15g，血见愁15g，荠菜花15g，车前草15g，蒲黄炭（包煎）15g，茜草15g。7剂。


〈二诊〉患者腰酸微痛，晨起咽痛，乏力好转，胃纳平，寐安，大便调，夜尿频。体检：神清，气平，心肺无殊，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。舌红苔薄脉细。证属气阴两虚证，治拟益气养阴，凉血止血。

拟上方加桑螵蛸10g。7剂。
〈三诊〉腰酸较前好转，无咽痛，乏力明显好转，下肢酸胀，胃纳平，寐安，二便调。尿检：红细胞5～6/高倍镜。体检：神清，气平，心肺无殊，双下肢无浮肿。舌红苔薄脉细。证属气阴两虚证，治拟益气养阴，凉血止血。


拟二诊方加杜仲15g。7剂。
【治疗效果】患者腰酸乏力、咽痛较前好转，尿检血尿减少。

【按语】此型血尿是正虚中最常见的一型。主要是尿血日久耗伤脾肾气阴所致。血本阴精，尿血日久必伤阴，且血能载气，血伤则气不能独存而致气伤。阴虚内热灼伤肾络，脾肾气虚无力统血脉内，二者相加而致尿血。肾处下焦，为先天之本，肾气伤故见患者腰背酸痛、神疲乏力，少阴之脉循喉咙，气阴损伤可见咽痛，舌淡红、苔薄，脉细。其治当用益气阴、凉血止血的方法。用参芪地黄汤加石韦、仙鹤草、白茅根等凉血止血。值得注意的是此处的凉血止血药要避开过于苦寒的药物，如大蓟、紫草等，因患者正气不足，过于苦寒易更伤正气。养阴不能过于滋腻，以免阻滞气机，蕴成湿热，故加碧玉散、车前草清利湿热。“久病易入络”，方中再添止血不留瘀之茜草、蒲黄、血见愁等药性平和之药，无伤正助邪之弊。患者服药后，血尿至今未反复，阴虚症状好转，继续予健脾补肾之法巩固治疗。
（高建东医案，赵晓燕整理）