泄泻、下利清谷、脾阴虚、阴

【医家】许国华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】泄泻、下利清谷、脾阴虚、阴虚、虚、咳嗽痰多、脾胃虚寒、热病伤阴、食欲减退、大便溏、胃阴虚、舌红绛、脉散、病后、肠鸣、多梦、发热、咳嗽、脉沉、下利、便溏、吐泻、身热、神清、阳虚、
【内容】
杨某，女，67岁。
主诉及病史：发热匝月，旬来转高，咳嗽痰多。经西医治疗后身热已退，咳嗽亦轻。
诊查：近四日来大便溏泄，日解五六次，清谷不化，肠鸣辘辘，食欲减退，寐多梦呓，苔剥舌红绛，两脉沉濡，神清，形疲，面容苍黄。
辨证：邪热久羁，伤津灼液，肺移热于大肠，故下利灼肛，邪火不杀谷，故清谷不化。
治法：滋补肺胃，升清助运。
处方：南沙参15g麦冬荷叶茯苓各10g五味子炙甘草各3g谷芽天花粉各12g白术6g 3剂
二诊：前投生脉散加味，以参、麦养肺胃之阴，五味敛肺固肠，荷叶升清，蒌根升津，茯苓、白术一以助五味安神，一以助谷芽健运，药后大便已正，纳谷未增，梦呓显减，腹中尚有气鸣，苔仍剥，舌质已转淡，脉如前。原方去五味子加石斛10g、木香1.5g。
按语：下利清谷多属中阳不足之证，热病伤阴者实属少见。查《续名医类案》卷七泄泻门中，魏玉璜用沙参、麦冬之类甘寒滋润之品，治疗4例虚性泄泻得效。他说：“有泥景岳之说，谓吐泻皆属脾胃虚寒者，宜变通焉。”并提出“脾阴虚则便溏”的看法。目前脾阴虚的提法颇少，大都归于胃阴虚。其实补脾和补肺的药物相同，如参、芪、草等味。养胃和养肺的药物也类似，如沙参、麦冬之属。本例为热病后肺胃之阴受伤，阴不化气，邪火不能助运而下利清谷。所以治以养肺胃之阴为主。阴长阳生，略佐参、术以助脾，取得良好效果。总之，虚性泄泻，阳虚为常，阴虚为变。本例为阴虚，录之以备一格。