痰、咽痛、咳嗽、神疲乏力、

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咽痛、咳嗽、神疲乏力、咳痰、纳可、急性支气管炎、盗汗、郁、痛、气机不利、气阴两虚、肺气上逆、外感风热、苔腻微黄、脉细弦、大便调、感冒后、舌暗红、口干、劳累、风热、脉弦、闷胀、气逆、润肠、欲饮、水肿、苔薄、痰热、痰少、胃病、消积、哮喘、气滞、喘、瘀、
【内容】
董某，女，47岁。初诊2009年5月7日。


主诉：反复咳痰1月余伴咽痛。


患者1月前因感冒后出现咽痛、咳嗽、咯痰反复，自服药物后咽痛已减2～3日，咳嗽咯痰仍有。外院曾诊断为急性支气管炎。患者既往无胃病史。


现症：间断咳（+），咽痛，喉（-），痰（±）5～6口、中、色白、泡黏、易咯出。哮喘（-），神疲乏力，盗汗，纳可，大便调，劳累后右胁部及右腹部闷疼痛，舌暗红，齿印，苔腻微黄，脉细弦。

中医诊断：咳嗽。
西医诊断：亚急性咳嗽。


辨证：风邪痰热互阻，肺气失于宣肃。


治法及方药：祛风清热，肃肺止咳。

蝉蜕6g 僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 桃仁10g 款冬花9g 枳实15g 麻黄根12g 瓜蒌仁15g 火麻仁15g 莱菔子12g 青皮9g 6剂


金荞麦片每日3次，每次4粒，口服。
二诊服药3日后咳痰减，咳（±），痰少、小、白黏、易咯出，神疲乏力，易汗，纳可，口干欲饮喜温，下肢水肿（±），苔薄微黄少津，偏暗，脉弦。


原方去青皮，加莱菔叶30g，续服6剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。
药后诸症显减。

【按语】患者腠理疏松，外感风热，肺卫失宣，肺气上逆，则见咳嗽咯痰，风热壅于咽喉，灼伤脉络故咽痛，风邪入络病程迁延，肺脾气阴两虚，故见神疲乏力、盗汗，气机不利则右胁腹闷痛，治以祛风清热，肃肺止咳，方拟止嗽散加小柴胡汤加减。蝉蜕、僵蝉疏风散热，通络止咳，桔梗、枳壳、甘草三药相合宣肺气，降气逆，半夏、前胡、白前化痰止咳，紫菀、杏仁、款冬花止咳平喘，射干疏风清热，利咽喉，莱菔子化痰消滞，柴胡、黄芩疏邪透表，丹参、郁金活血化瘀，桃仁、枳实、火麻仁润肠通便，麻黄根止汗，瓜蒌仁、青皮疏理气滞。服药3日后咳痰减，胁腹闷胀已无，故去青皮，改莱菔叶续以化痰消积。