痛、腹痛、瘀、月经、气滞、

【医家】朱南孙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、腹痛、瘀、月经、气滞、行经腹痛、肝肾不足、腹胀、痛经、舌苔薄黄腻、气血两虚、纳呆便溏、舌苔薄腻、肝脾气滞、气滞血瘀、血瘀气滞、苔薄黄腻、脉细软、脉弦细、舌淡红、苔薄腻、不孕、肢麻、脉弦、神疲、脉短、口干、结节、嗜睡、腰酸、齿痕、舌暗、虚、
【内容】
石某，女，36岁。
初诊：1976年10月13日。
主诉及病史：14岁月经初潮，素调。27岁结婚，至今8年未孕。婚后渐有痛经，近年来痛势增剧。经西医妇科检查：后穹隆左侧摸到黄豆大结节3粒，触痛明显，诊断为子宫内膜异位症。末次月经上月17日转，腹痛量多，经后腰酸肢麻，神疲嗜睡，纳呆便溏。
诊查：脉短而弦；舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻。
辨证：肝脾气滞，气血两虚。
治法：利气化瘀，健脾益气，养血调经。
处方：生蒲黄15g五灵脂12g莪白术各9g焦山楂9g刘寄奴12g血竭6g枳壳6g益母草12g仙鹤草20g党参9g黄芪9g 5剂
二诊：10月18日。经水昨日准期而行，量多色鲜，无瘀块；腹痛未作，口干引饮，溲频。脉象弦细，舌苔同前。阴血素虚，肾气渐衰。恐瘀阻气滞，治宜疏肝利气止痛。
处方：当归9g川芎4.5g制香附9g川楝子9g苏噜子12g菖蒲6g王不留行子12g路路通12g枳壳6g地龙12g乳香3g没药3g 3剂
三诊：11月22日。昨日经转，过期4天，量中等，无瘀块；腹痛已1周，痛势不剧。脉弦，舌苔薄黄腻。治宗上月行经前方。
处方：生蒲黄15g五灵脂12g莪白术各9g刘寄奴12g川楝子9g枳壳6g血竭6g益母草12g仙鹤草20g党参9g黄芪9g 3剂
四诊：1977年1月20日。月经来潮将近，腹痛隐隐。脉细软，舌暗苔薄腻。肝肾不足，血瘀气滞。治拟养血化瘀调经。
处方：当归9g赤白芍各6g生蒲黄12g五灵脂12g枳壳6g延胡索6g益母草12g仙鹤草12g血竭4.5g 4剂
五诊：2月2日。今值月经期中，每有腹胀，盆腔摄片显示两侧输卵管细长。冲任气滞，治拟疏通脉络。
处方：制香附9g川楝子9g路路通12g苏噜子12g石菖蒲9g枳壳6g乳没药各3g王不留行子12g党参9g巴戟9g石楠叶9g 5剂
六诊：2月26日。18日经水已行，本次及上月行经均无腹痛，量亦减少，3天即净。妇科
复查：后穹隆三节结已消失。脉弦细，舌苔薄腻。仍属肝肾不足，冲任气滞。治拟调补肝肾，理气疏络。
处方：党沙参各9g黄芪9g白术芍各9g生熟地黄各9g菟丝子12g覆盆子12g制香附9g石菖蒲9g仙灵脾12g石楠叶9g 6剂
按语：子宫内膜异位症系西医病名，其主要症状表现为行经腹痛。本例患者病由结婚后而起，每次行经腹痛甚剧，并偶有子宫内膜脱落，膜出痛即缓解，结婚8年未孕。妇科检查：于后穹隆左侧摸到黄豆大节结三粒，触痛明显。输卵管造影摄片：两侧输卵管均通畅，惟细长略有扭曲。西医诊断为子宫内膜异位症及原发性不孕。患者主诉：每于行经半月左右即有腹胀而痛，临经则腹剧痛并偶有脱膜乃气滞血瘀并见之证。初诊时正值经前数天，已感腹痛，治拟攻补兼施，着重利气化瘀，以失笑散、莪白术、焦山楂、刘寄奴、川楝子、枳壳、血竭为主药，佐以党参、黄芪固托，益母草、仙鹤草通涩并用，养血调经；服药第五天经转，竟无腹痛，亦未脱膜。数诊后脾胃已和，正气渐复，按此治则共治疗4个月，并停药观察1个月，痛经痊愈。妇科复查：后穹隆节结已消失，病情告愈。