吐血、发热、虚、身痛、浮肿

【医家】吴又可
【出处】名医类案
【关键词】吐血、发热、虚、身痛、浮肿、烦躁、不寐、内热、燥、痛、脉微欲绝、心腹胀满、四肢不举、发热头痛、咽喉肿痛、饮食不进、肢体浮肿、小便赤涩、不恶寒、指甲青、烦渴、烦满、烦热、口燥、目闭、舌干、失血、病后、太息、自愈、吐后、眩晕、血虚、阴毒、阴虚、郁怒、湿、
【内容】
朱海畴年四十五岁患疫，得下症，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦不能答，因问其子，两三日所服何药？云：进承气汤三剂，每剂投大黄一钱许，不效，更无他策，惟待日而已。诊得脉尚有神，下症悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而稍动，再投舌刺无芒，口渐开能言，三剂舌胎稍去，神思稍爽，四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之，七日又投承气汤、养荣汤，肢体自能稍动，计半月共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥调理，两月平复。凡治千人，所遇此等不过三四人而已。姑存案以备参酌耳。
施幼升卖卜颇行，年四旬，禀赋肥甚，六月患时疫，口燥舌干，胎刺如锋，不时太息，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚，此当急下之症也。缘通身肌表如?冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则有，少按则无。医者不究里症热极，但引陶氏《全生集》以为阳症，但手足厥逆，若冷过乎肘膝，便是阴症，今已通身冰冷，比之冷过膝更甚，宜其谓阴症一也；且陶氏论阴阳二症，全在脉之有力无力中分，今已脉微欲绝，按之如无，比之无力更甚，宜其为阴症二也。阴症而得至阴之脉，又何说焉？遂投附子理中汤，未延吴至，以脉相参，表里正较，此阳症之最者，因内热之极，气道壅闭，下症悉具，但嫌下之晚耳。因内热之极，至周身冰冷，此体厥也。六脉如无者，群龙无首之象，症亦危矣。急投大承气汤，嘱其缓缓下之，脉至厥回便得生矣。其妻以一曰阴症，一曰阳症，天地悬绝，疑而不服。更一医，指言阴毒，须灸丹田。又三医续之，皆言阴症，妻乃惶惑。病者自言，何不卜之神明？遂卜，得从阴则吉，从阳则凶。更惑于医之议，阴症居多，乃进附子汤，下咽如火，烦躁之极。叹曰：吾己矣，药之误也。言未已，转剧，不逾时竟殒。
吴江沈氏妇少寡，多郁怒，而有吐血症，岁三四发，吐后即已，三日间小发热，头疼身痛，不恶寒而微渴，次日旧病大发，吐血逾常，更加眩晕，手振烦躁，饮食不进，且热加重。医但见吐血，以为旧病，不知其时疫也。以发热为阴虚，头疼身痛为血虚，不知吐血前一日已发热头痛，非吐血后所加也。众议用补，问吴可否，吴曰：失血补虚，权宜则可，今兼时疫，非昔比也。于是用人参二钱，茯苓、归、芍佐之，两服后虚症咸退，热减六七，医者病者皆谓用参得效，欲速进。吴禁之不止，遂觉心胸烦满，腹中不和，求哕不得，遍体不舒，终夜不寐，盖虚邪得补而退，实邪得补而剧也。因少与承气微利之而愈。
按：此病设不用利药，静养数日亦愈。以其人大便一二日一解，则知地气自通，邪气在内，日从胃气下趋，故自愈也。
严氏妇年三十，时疫后脉症俱平，饮食渐进，忽然肢体浮肿，别无所苦，此即气复也。盖大病后血未成，气暴复，血乃气之依归，气无所依，故为浮肿。嗣后饮食渐加，浮肿渐消，若投行气利水药则谬?矣。（据所云则养血之剂所宜投也）
一人感疫，发热烦渴，思饮冰水，医者禁服生冷甚严，病者苦索不与，遂致两目火迸，咽喉焦燥，昼夜不寐，目中见鬼，病人困剧，自谓得冷水一滴下咽，虽死无恨。于是乘隙，匍匐窃取井水一盆置之枕旁，饮一杯目顿清亮，二杯鬼物潜消，三杯咽喉声出，四杯筋骨舒畅，不觉熟睡，俄而大汗如雨，衣被湿透，脱然而愈。盖其人瘦而多火，素禀阳藏，医与升散，不能作汗，则病转剧，今得冷饮，表里和润，自然汗解。