低热、背冷、口干、热未尽、

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】低热、背冷、口干、热未尽、舌淡红苔薄白、阳虚、消瘦、畏寒、脉弱、肾虚、舌润、肺虚有热、脉细有力、肺阴不足、舌淡苔白、舌淡红、肺结核、脉细弱、尺脉细、苔薄白、乏力、表虚、恶寒、脉细、舌淡、腰痛、舌红、苔白、苔薄、纳少、虚、
【内容】
李某，男，４９岁
初诊（１９７６年１１月９日）
原有肺结核史，现已钙化。近二月来，持续低热（３７．５～３８℃），四肢清冷，背时恶寒，夜烦出汗，软弱消瘦，胃纳一般，二便如常，脉细弱，舌淡红，苔薄白。有表虚阳弱之象，姑先桂枝加附子汤。

桂枝４．５克 白芍９克 生姜３片
红枣３枚 炙草４．５克 淡附片４．５克
白薇９克

青蒿９克 七剂后曾连服
二诊（１１月２３日）
低热不清，手足清冷，背仍畏寒，消瘦乏力，腰膝痠软，脉弱，舌淡红苔薄白。显系少阴阳虚，兹拟温肾和阳。
附片４．５克 仙茅９克 仙灵脾９克
当归９克 熟地１２克 肉桂２．４克
白芍６克黄精９克生姜２片七剂
三诊（１２月４日）
低热未平，腰痠，仍背冷，胃纳一般，二便尚可，舌淡苔白，脉细尺弱。仍遵上法，温补肾阳。
仙茅９克 仙灵脾９克 杜仲１２克
附片４．５克 山茱萸９克 川断９克
鹿角片９克 杞子９克 肉桂２．４克
黄精１２克


七剂
四诊（１２月１１日）
低热已降，今３７．２℃，背冷稍减，手心出汗，舌润苔白，尺脉细弱。方已合辙，原法加减。
上方去仙茅、川断，加熟地１２克，淮山药１２克，七剂。

五诊（１２月１８日）
低热尚有起伏，腰背冷痛初和，口干，纳少，脉稍有力，舌润苔薄。肾虚而有浮阳，法宜兼顾。
熟地１５克 淮山药１２克 山萸６克
五味子３克 杜仲９克 乌梅６克
牡蛎２４克 附片３克 补骨脂９克
麦冬９克七剂
六诊（１２月２５日）
神色较振，纳和便调，低热未尽，背冷已除，口干眠差，脉细有力，舌红而润。联系体质，兹拟肺肾同治。
北沙参９克 天麦冬各９克 熟地１５克
淮山药１２克 山萸６克 五味子３克
杜仲９克 茯苓９克 补骨脂９克
白芍９克七剂
服后二日，低热即平，且较稳定，诸症改善；嗣后仍以肺肾同治兼养胃气，痊愈出院。
【按】本例的证治过程颇费周折，大致可分三层而论。初诊时其症低热肢凉，背冷夜汗，舌淡脉弱，故从卫阳虚弱主治，予桂枝加附子汤，药后似未见功。二诊时细加观察，其背部畏寒、腰膝痠软，断其肾虚火衰，遂与温肾和阳法，直至五诊，时近一月；药宗右归之意，以熟地、山萸肉、山药、枸杞补肾益精；附子、肉桂、仙茅、仙灵脾温助命门；鹿角、杜仲、川断、补骨脂温肾强腰；白芍、五味子、牡蛎、乌梅摄纳浮阳，药后神色转佳，脉舌改善。其时低热未尽，口干不止，联系其原有病史，考虑到肺虚有热，故采用养肺益肾之方，其热即退。由此可见，其低热持续不罢者，乃因肾阳式微、肺阴不足之浮火；惟谨守病机，“盛者责之，虚者责之”，始克全效。