心火、肾水、口干、心肾不交

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】心火、肾水、口干、心肾不交、舌淡、腰酸、苔白、夜不能寐、尺脉细、足跟痛、多梦、脉沉、不寐、梦多、脉沉细、乏力、耳鸣、神清、少寐、瘀、
【内容】
金某，女，62岁，退休。2009年4月8日因“夜不能寐反复年余”就诊。


近年来反复夜不能寐，甚者仅入睡2～3小时，多梦，口干，晨起乏力，腰酸，足跟痛，时有耳鸣。纳尚可，二便尚调。
体检：体温37℃，心率86次/分钟，呼吸21次/分钟，血压110/70mmHg；神清，气平；两肺呼吸音清，心率86次/分钟，律齐，未闻及杂音；舌淡黯，苔白，脉沉细。辅助检查：心电图正常。
【诊断】中医：不寐（心肾不交）；西医：睡眠障碍（慢波睡眠障碍）。


【治则与处方】补肾健脾，养心安神。处方：
天冬12g，麦冬12g，生地15g，太子参12g，丹参15g，焦白术12g，茯苓15g，脐带2条，僵蚕12g，木香9g，枸杞子12g，酸枣仁10g，杜仲15g，磁石（先煎）30g，远志12g。7剂。

上方加水煎3次。第1、第2煎口服，3煎每晚睡前加冰片浴足。
嘱饮食清淡，戒焦躁。
〈二诊〉夜已成寐，但仍梦多，口干，便畅，时有腰酸，足跟痛。舌淡黯，苔白，脉沉尺脉细。仍现心肾不交之象。肾水不济，心火独亢，故口干梦多。
前方加鳖甲（先煎）30g、黄柏12g，滋肾清火。7剂。

〈三诊〉症状大减，口干已消，梦少寐可。舌淡黯，苔白，脉沉尺脉细。肾水渐充，上荣而心火不旺，故神明内守，寐方安和。再进14剂，并嘱三煎加冰片浴足。
【治疗效果】治疗28日，基本痊愈，停药，随访8周，睡眠已正常。
【按语】心、肾二脏和谐则水火互济，躁动则心肾不交，见不寐、多梦、腰酸之象，故当以滋肾水，平心火为治。方中生地、天冬、杜仲、脐带，或以草木之灵气，或以血肉之性情滋水壮肾。肾水上荣则心火不亢，故寐之有理；又因心主血脉，脉中之荣气有赖脾土化生，故方仿四君子汤意在健脾益气，后天旺则气血生，则心神安；血既化生还需运行有序，故丹参、僵蚕之流活血通络，血畅则神安；酸枣仁、磁石、远志，或补血，或镇心，或通瘀，从不同角度使神灵安谧。枸杞子补血，更助养心之功。诸药合用，共奏补肾健脾，养心安神。案中更有浴足之法，内外合治，其效可居。
（魏江磊医案，石敏整理）