湿、头晕、痰、恶心、呕吐、

【医家】窦丹波
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、头晕、痰、恶心、呕吐、脾胃亏虚、脉滑、苔薄、清阳不升、气机不利、气阴亏虚、痰湿阻滞、舌质暗、齿痕、脾虚、纳可、眩晕、久病、瘀滞、伤阴、郁、
【内容】
桂某，男，51岁。2010年7月16日因“反复头晕伴有恶心、呕吐10余年，再发1周”就诊。
患者10余年来反复发作头晕，发则伴有恶心、呕吐，视物旋转，在外院诊断为梅尼埃病，每次发作经治疗后好转。近1周来患者头晕再次发作，伴有恶心、呕吐，视物旋转，纳可，二便调，夜寐安。舌质暗，苔薄，脉滑。


【诊断】中医：眩晕病（痰湿阻滞 清阳不升）；西医；梅尼埃病。
【治则与处方】益气升清，祛湿泻浊。处方：

白术15g，泽泻30g，茯苓30g，川厚朴9g，半夏15g，赤芍15g，天麻9g，川牛膝15g，陈皮9g，丹参30g，甘草6g，生黄芪30g，石菖蒲15g，升麻6g。7剂。


〈二诊〉头晕减，精神可，纳便尚调，既往有早搏史。舌质偏暗红，苔薄，脉滑，边有齿痕。痰湿稍退，气阴亏虚已显，有化热之像。治以益气养阴，祛湿佐以清热。处方：


生黄芪30g，太子参15g，麦冬15g，五味子9g，石菖蒲15g，丹参30g，泽泻15g，泽兰15g，陈皮9g，砂仁6g，白豆蔻6g，赤芍15g，茯苓15g，黄柏9g。14剂。
【治疗效果】患者头晕痊愈，随访3月未发。
【按语】患者久病脾胃亏虚，脾虚不能运化水湿，日久凝而为痰，阻于中焦，气血运行不畅，清气无以上荣于头，则见头晕、视物旋转，胃有停痰留饮，胃气不降而上逆，则见恶心、呕吐。急则治其标，当先以去痰湿为主，佐以健脾益气，待痰湿稍退，当顾护脾胃。因湿郁日久有化热之势，且祛湿药有伤阴之弊，故二诊在补气的基础上加用太子参、麦冬、五味子养阴。尤值得注意的是脾胃亏虚，气机不利，久则伤及血分，血脉瘀滞，当佐用活血之品。脾胃健，气机得利，血行无阻，则痰湿无所留，而病自解。


（窦丹波医案，吕迎春整理）