痛、腹痛、虚寒、舌淡润、月

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】痛、腹痛、虚寒、舌淡润、月经后、月经、脉迟、表虚、湿、冲任瘀阻、下焦虚寒、畏寒肢冷、舌淡红、太阳病、痛经、心悸、舌淡、伤寒、脉细、寒湿、腰酸、苔薄、虚、郁、
【内容】
关× 女 39岁 未婚
1960年10月3日初诊：近两年来每次月经干净后腹痛厉害，历时3~6天，腹痛引及两大腿，腰酸，大便如常。内科与妇科检查未发现器质性病变。过去有阵发性心悸史，现在很少发作。脉迟，舌淡红嫩，苔薄少。此下焦虚寒，拟方温中止痛。

桂枝 4.5克 白芍 9克 炒甘草 3克
党参 9克 生姜 2片 红枣 5枚 14帖

1960年11月2日二诊：服中药后，此次月经后腹痛仍有发作，但程度较轻，历时也短，仅痛三天半，大便稀，怕冷，手指不暖。脉细小，舌淡润。仍以前法治之。
桂枝 4.5克 白芍 9克 甘草 3克
姜半夏 6克 白术 9克当归 4.5克


陈皮 4.5克 煨姜 2片 红枣 5枚 6帖

以后连续服桂枝汤加味28帖，最近一次月经后未发腹痛，故要求再予原法巩固。


按：痛经是妇科常见病。行经后腹痛多因月经时气血变化急骤，行经后血海尚未满盈，或冲任瘀阻，不通则痛；或胞宫失养，不荣则痛。本例患者畏寒肢冷，舌淡、脉迟，一派虚寒之相。初诊拟桂枝汤温中止痛，加党参益气养血。二诊虽痛已缓解，仍虚寒明显，又大便稀、舌淡润，湿寒困于中焦，续桂枝汤温经止痛，加半夏、陈皮化脾胃之湿；煨姜温中。


桂枝汤可称张仲景群方之冠。其本为调和营卫、发汗解肌、主治太阳病表虚证。方中桂枝、生姜辛能发散、温通卫阳，芍药、大枣和营敛阴。桂芍配伍，于发汗之中有敛汗之旨，和营之中有调卫之功。甘草甘平和中，有安内攘外、调和营卫气血之能。然桂枝汤不单用于表虚，亦可用于里证、痛证。如《伤寒论》第102条的小建中汤证，即为桂枝汤化裁以治里虚或虚寒证。且张仲景在治疗痛症时常以桂、芍同用，如桂枝加芍药和小建中汤治腹痛，皆有桂而重用芍。曹颖甫先生评桂枝汤：“寒湿凝于肌肉，阳气不达于外，仲师因立桂枝汤方，以扶脾阳而达营分之郁。”


夏仲方先生属此方温经散寒、温通冲任、调经止痛、畅达气机之疗效，将其运用于妇科经、带、胎、产诸病。