大热、发热、太阳伤寒、脉沉

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】大热、发热、太阳伤寒、脉沉、表证、无汗、口淡、寒邪束表、有汗、
【内容】
邵右 十一月七日
仅天明时有微汗，现在仍无汗，形寒，口淡，脉沉。此当发大热，现在尚未热，须从速避风。病为正式太阳证，麻桂不误，可加重。
炙麻黄1.2克，淡芩4.5克，羌活24克，桂枝1.2克，秦艽4.5克，炒防风3克，炙草1.8克，杏仁9克，茅根3克（去心）。
药头煎分两次服，如第一次服后得畅汗，后半勿服。
二诊 十一月八日
昨予麻黄汤，药后得汗，仍形寒，脉气依然不宽，舌色则润，口味仍淡，再当解之。
桂枝0.9克，炒荆、防各3克，羌活1.2克，葛根3克，川连0.9克，秦艽4.5克，淡芩4.5克，竹茹4.5克，香葱白二个，杏仁9克，归身9克。
【按】初诊“无汗，形寒，口淡”是太阳伤寒表证，此处“脉沉”，可参见后面“当发大热，现在尚未发热”句。当发热而未发热是因寒邪束表，正气尚未与之抗争，故见形寒而脉沉，热未起。若热起形寒则脉必浮而紧。


此太阳伤寒，恽氏故用麻黄汤加味辛温透表，虽尚未热，然而“当发大热”，故加用淡芩、茅根。与麻黄汤后，二诊虽有汗，但形仍寒，口味淡，表证仍在，因已得汗，故不再用麻黄汤而改用荆防败毒散化裁，仍为散寒解表。此处未出现初诊所言“当发大热”之象，但表证未解，“当发大热”不能排除，故而方中合入葛根芩连汤，以防表热入里。观此案太阳伤寒证，毕竟只有形寒而未见发热，症状较轻，故应用麻黄、桂枝等药时，份量较轻，有点到为止之意。