痢、积、滞下、太阳病、中气

【医家】朱丹溪
【出处】古今医案按
【关键词】痢、积、滞下、太阳病、中气、呻吟、伤寒、面黄、脉虚、多言、尺脉、虚、痛、痰、
【内容】
叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食欲，既而困备不能起床，乃以袵席及荐，阙其中而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋游哗然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘昼夜。私自虞，与二子诀，二子哭，道路相传说予死矣。彦修闻之曰：吁！此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予，药下咽，觉所苦者自上下。凡一再行，意冷然。越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法。答曰：前诊气口脉虚。形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多，多言者中气虚，又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。伤于饱其流为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图。而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉，故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众乃敛袵而服。
【俞震按】 此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄芪建中同法。彼先补而后散，此先补而后攻。但二公把握得定，故嫌疑不避。设麻黄承气之用于后者不能愈病，则人之归咎难辞，而医之用药无路矣。（《古今医案按》）
按：古云无积不作痢，故又云，痢无补法。观此案补之益重，可知补法之不宜于痢证。然非旬日之补，则无以当二剂承气之攻，痢何能速愈！此丹溪高明过人处。此法今人难用。盖人言可畏也。若用先攻后补，只要分寸把握得准，亦无妨也。