暑温、暑湿、湿、发热头痛、

【医家】董建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】暑温、暑湿、湿、发热头痛、流行性乙型脑炎、湿热、面垢、自汗、火热伤津、舌苔黄腻、舌苔微黄、不思饮食、大便溏薄、舌苔黄、微恶寒、多汗、烦渴、汗多、秽浊、发热、恶寒、腹软、纳呆、尿赤、便溏、伤暑、身困、苔黄、头痛、温病、项强、心烦、压痛、呕吐、虚、
【内容】
宋某，男，13岁。
初诊：1960年8月5日。
主诉及病史：患儿发热头痛5天，体温高达40℃，全身无力，不思饮食，汗多；曾呕吐两次均是食物残渣；精神越来越差，故于8月4日入某医院。当时体检：体温40℃ ，热性病容，神志尚清，心肺正常，腹软无压痛，颈项强，克氏征（±），布氏征（±）。脑脊液检查：压力不高，常规检查（－），培养（－）。血检：白细胞6400/mmˉ3，有流行性乙型脑炎接触史，西医诊断：流行性乙型脑炎？8月5日应邀初诊。
诊查：发热头痛，微有恶寒，心烦，自汗，面垢，食纳呆，尿赤少，大便溏薄，日一二次，舌苔黄腻，脉象濡缓。
辨证：内蕴湿热，外受暑邪，暑湿交蒸。
治法：芳香化浊，清利湿热。
处方：藿香10g佩兰19g蔓荆子10g苡仁10g滑石12g甘草6g荷叶10g车前子10g赤茯苓16g竹叶5g
二诊：服上方药3剂，发热头痛便溏诸症均瘥，精神好转，饮食增加，颈项活动自如，克氏征（－），布氏征（－）。舌苔微黄而腻，脉和缓。暑温得解，以原方出入。
处方：藿香10g佩兰6g陈皮5g苡仁10g蔓荆子10g六一散10g赤茯苓10g枳壳5g荷叶10g 3剂
三诊：诸症基本控制，惟苔黄而腻，湿热尚未清彻。再以调中运脾化湿之剂以善其后。8月16日痊愈出院。
按语：暑温多系感受暑温秽浊之气而成。即《温病条辨》中所说“上热下湿，人居其中而成暑矣”。因暑为阳邪，极易伤气，所以，暑温除兼寒者外，一开始便见太阴或阳明气分症状。太阴气分伤暑则发热身困；暑必伤气，热甚逼津液外出则自汗，多汗伤气，故微恶寒；头为诸阳之会，暑热上干则头痛且晕、面垢；火热伤津，引水自救则烦渴引饮；舌苔黄，脉象濡缓或微数均是暑湿蕴阻之象。治暑的基本原则，首用辛凉，继用甘寒，终用酸甘敛津。但有的医家则强调：“治暑之法，清心利小便最好。”董老在临床实践中特别重视此法，认为暑多兼湿，清暑利小便可使热从下行，邪有出路，是治疗暑温的好方法。本例仍属暑湿蕴阻气分，采用清暑涤热，芳香化浊。方中以滑石、甘草清热涤暑，即河间天水散；加竹叶、荷叶、车前以清心利小便，藿香、佩兰芳香化湿，蔓荆子清利头目；苡米、赤苓既清暑湿又顾脾气，亦符合古人“治暑必顾其虚”的论点。