不省人事、肢冷、郁、外感、

【医家】孙兆
【出处】古今医案按
【关键词】不省人事、肢冷、郁、外感、暑湿、舌脉、伤暑、腹满、病重、
【内容】
孙兆治一姜姓酒家，病久将绝，腹满，不省人事，偏身皆润，两足冷至膝下。诊之，六脉皆小弱而急，问其所服药皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳，遂用五苓散利小便而腹减，白虎汤解邪热而病愈。盖病本伤暑，始则阳微厥。不知阴证胫冷两臂亦冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
【俞震按】 孙公辨证诚妙。然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据，须视其冷之微甚，再兼见之证以参之。此条因不省人事，难问所苦，姑就阳微厥为辨耳。又有疑者，斯人多服阴病药，何以不死。既曰暑湿，何以不用桂苓甘露饮，而先用五苓散，五苓有肉桂，与阴病药亦不甚相远，谅系暑证夹阴，前医未为大谬。（《古今医案按》）
按：孙氏所云阴证胫冷臂亦冷，若胫冷臂不冷者必非阴证。此说不差。所谓阴证者，乃阳衰阴盛，外证特征四肢皆凉，即所谓四逆。在外感证，若但足冷，甚者冷过膝，而上肢不冷者，多为阳郁不伸。也有上肢亦凉而非阴证者，乃阳郁之甚。所以阴证必有四肢冷，而四肢冷并非皆属阴证。当参合他证及舌脉辨之，方可无误。