便闭、燥、血虚、润肠、神疲

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】便闭、燥、血虚、润肠、神疲乏力、肺气不宣、大便不通、肠燥便秘、腹胀满、噎塞、
【内容】
王×× 女40岁
初诊1958年4月21日。

少腹胀满，大便不通，纳食不香，神疲乏力，筋惕肉。法当养营润燥，理气和肝。

酒洗全当归三钱 甜苁蓉二钱 火麻仁三钱(研)


醋炒柴胡八分 焦白芍一钱半 青橘叶一钱半

炒橘核四钱 蜜炙紫菀三钱


炒枇杷叶三钱(去毛包煎) 甜杏仁三钱


陈皮一钱半 六剂
二诊
血不润肠，肠燥便秘；血不养肝，肝气撑胀；血虚不能营养筋脉，筋惕肉。养血柔肝润燥之法续进。
甜苁蓉三钱 酒洗全当归三钱 火麻仁三钱(研)

炒白芍三钱 醋炒柴胡一钱 春砂壳八分
绿萼梅一钱 炒橘核四钱 酒炒陈木瓜一钱


橘叶一钱半 柏子仁三钱 蜜炙紫菀三钱
六剂

三诊


养阴润燥，和胃柔肝，尚觉合度。仍从原方进展。
甜苁蓉四钱 柏子仁四钱 火麻仁三钱

酒炒全当归三钱 酒炒大白芍二钱 细青皮一钱
炒橘叶一钱半 炒橘核四钱 桑麻丸四钱(包煎)
春砂壳八分 五剂
【按】程老在二诊中，从血虚失润一个主因来辨证，因胀在少腹，是血不养肝，肝气下撑之故。筋惕肉亦属于血不养筋。主因既得，遂一以贯之。
用药方面的特点是：用蜜炙紫菀治便闭，是宋代名医史载之治蔡元长丞相的方法。治便闭相传有两个有名之方：李东垣导气通幽汤，治大便闭而气噎塞不得上下，用升麻升提其气，气升则不致阻塞下窍，而大便自通(此与怀孕胎坠，小便不行，用黄芪以提之，则小便自通的治理相同)；另一名方是史载之治大便闭用紫菀以通宣肺气，因大便闭是由于肺气不宣，肃降不行，上下失其协调之故。本例既用养血润燥药以治本，再用枇杷叶、杏仁助其肃降，意义似比史载之更进一步。柴胡、橘叶、橘核是少腹的引经药。木瓜、白芍酸以柔肝，又能柔筋和络。柏子仁、桑麻丸养血润肠，兼有祛风和络之功。